Qual è la differenza?
C'è una differenza tra dipendenza, dipendenza fisica e tolleranza alla terapia del dolore. È imperativo che ognuno di noi capisca la differenza.
Molte persone con condizioni di dolore cronico, compresi alcuni tipi di artrite, sono prescritti farmaci antidolorifici. Le loro condizioni mediche dettano la necessità di tali farmaci - ecco perché è stato prescritto come parte del loro piano di trattamento.
Eppure, se si presta attenzione alle notizie, le persone che sono legittimamente prescritte farmaci per il dolore sono state ammassate con i molestatori. Possiamo facilmente capire come si è sviluppato. Dopo tutto, c'è un'epidemia di abuso di oppioidi negli Stati Uniti. Si dice che le droghe siano sovrascritte. Aggiungete a ciò una celebrità che muore da una overdose di droga e le campagne anti-droga colpiscono il culmine.
Ciascuno dei problemi sopra menzionati è una preoccupazione legittima. Ma, così è il disprezzo per le persone (ad esempio, i pazienti con dolore cronico) che hanno legittimamente bisogno di farmaci contro il dolore per funzionare e avere una certa qualità della vita. La loro condizione non può essere minimizzata mentre viene affrontata l'urgenza di altre questioni. Questa realizzazione è stata largamente persa perché troppe persone non comprendono la differenza tra dipendenza, dipendenza fisica e tolleranza. Non possiamo sfumare le linee tra questi tre fattori e aspettarci di risolvere i problemi legati all'uso e all'abuso di droghe.
È il primo passo che tutti dobbiamo prendere: comprendere la terminologia.
Cos'è la dipendenza?
L'American Society of Addiction Medicine (ASAM), l'American Academy of Pain Medicine (AAPM) e l'American Pain Society (APS) riconoscono la seguente definizione di dipendenza in relazione all'uso degli oppioidi per il trattamento del dolore:
La dipendenza è una malattia neurobiologica primaria, cronica, con fattori genetici, psicosociali e ambientali che ne influenzano lo sviluppo e le manifestazioni. È caratterizzato da comportamenti che includono uno o più dei seguenti aspetti: controllo compromesso sull'uso di droghe, uso compulsivo, uso continuato nonostante il danno e bramosia.
Cos'è la dipendenza fisica?
L'American Society of Addiction Medicine (ASAM), l'American Academy of Pain Medicine (AAPM) e l'American Pain Society (APS) riconoscono la seguente definizione di dipendenza fisica:
La dipendenza fisica è uno stato di adattamento che si manifesta con una sindrome da astinenza specifica per classe di farmaco che può essere prodotta da brusca cessazione, rapida riduzione della dose, diminuzione del livello ematico del farmaco e / o somministrazione di un antagonista.
Cos'è la tolleranza?
L'American Society of Addiction Medicine (ASAM), l'American Academy of Pain Medicine (AAPM) e l'American Pain Society (APS) riconoscono la seguente definizione di tolleranza:
La tolleranza è uno stato di adattamento in cui l'esposizione a un farmaco induce cambiamenti che si traducono in una diminuzione (cioè, diminuzione o diminuzione) di uno o più effetti del farmaco nel tempo.
Detto questo, la maggior parte degli esperti di medicina del dolore e di dipendenza concorrono al fatto che i pazienti con dolore cronico trattati a lungo termine con farmaci oppioidi di solito sviluppano dipendenza fisica.
Alcuni pazienti svilupperanno tolleranza. Ma, di solito, questo gruppo di pazienti non sviluppa una dipendenza. Il rischio effettivo di dipendenza è considerato sconosciuto e non prevedibile, ma è probabilmente correlato a diversi fattori, tra cui la predisposizione genetica.
La dipendenza stessa è una malattia cronica primaria. L'esposizione ai farmaci è solo uno dei fattori del suo sviluppo. Infatti, nella maggior parte dei casi, l'esposizione a farmaci che possono stimolare il centro di ricompensa del cervello non produce dipendenza.
Caratteristiche e comportamenti caratteristici
Il controllo alterato, la brama e l'uso compulsivo del farmaco, così come l'uso continuato del farmaco nonostante le conseguenze fisiche, mentali o sociali negative sono considerate caratteristiche caratteristiche della dipendenza.
Ma può essere un po 'più complicato del semplice riconoscimento della presenza di quelle caratteristiche. Le stesse caratteristiche potrebbero essere correlate a una riduzione del dolore inadeguata. Un medico deve essere in grado di esercitare il proprio giudizio e discernere tra dipendenza e un'altra causa.
Ci sono comportamenti specifici che indicano la possibilità di dipendenza. Questi comportamenti includono:
- non aderendo al programma prescritto per il farmaco
- assumere più di una dose alla volta
- segnalazioni ripetute di droghe rubate o perse
- dottore shopping (ottenere il farmaco da più di un medico)
- isolamento (volendo tempo da solo)
- inoltre utilizzando farmaci psicoattivi non prescritti
- usare farmaci antidolorifici per sedazione, intossicazione, per aumentare l'energia o per abbassare i livelli di ansia
- richiedere determinate formulazioni o vie di somministrazione del farmaco
- un elusione o disinteresse per le opzioni di trattamento non oppiacee
La dipendenza è chiaramente associata a conseguenze potenzialmente gravi, persino fatali. D'altra parte, la dipendenza fisica è considerata una risposta normale da parte dell'organismo all'utilizzo cronico o continuato di determinati farmaci, e non solo ai farmaci per il trattamento del dolore da oppioidi. Ad esempio, la dipendenza fisica può verificarsi con corticosteroidi, antidepressivi, beta-bloccanti e altri farmaci non considerati dipendenza. Se i farmaci che possono essere associati alla dipendenza fisica devono essere sospesi, il farmaco deve essere ridotto gradualmente per evitare sintomi di astinenza (ad es. Riduzione del prednisone).
La tolleranza è anche un po 'complicata da capire. La tolleranza può verificarsi per l'effetto desiderato del farmaco, ma può anche verificarsi agli effetti indesiderati. Anche la tolleranza è variabile e si verifica a velocità diverse per effetti diversi. Usando gli oppioidi come esempio, la tolleranza agli effetti analgesici si verifica più lentamente rispetto alla depressione respiratoria.
La linea di fondo
La dipendenza è principalmente un disturbo comportamentale, sebbene possa sovrapporsi alla dipendenza fisica. Tipicamente, la dipendenza comporta l'uso del farmaco nonostante le conseguenze negative, la brama del farmaco anche quando non è in dolore fisico, e l'uso per ragioni diverse dall'indicazione prescritta. La dipendenza fisica è evidente quando qualcuno sviluppa una tolleranza verso un farmaco o se avverte improvvisamente sintomi di astinenza dall'arresto del farmaco. La tolleranza è presente quando la stessa dose non raccoglie lo stesso risultato, richiedendo quindi dosi più elevate per ottenere il risultato desiderato. Di per sé, la dipendenza fisica non significa che ci sia dipendenza, ma può accompagnare la dipendenza quando c'è dipendenza.
fonti:
Definizioni relative all'uso di oppioidi per il trattamento del dolore: dichiarazione di consenso dell'American Academy of Pain Medicine, dell'American Pain Society e dell'American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principi del trattamento delle tossicodipendenze: una guida basata sulla ricerca (terza edizione). C'è una differenza tra dipendenza fisica e dipendenza? Istituto nazionale per l'abuso di droghe. Dicembre 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dipendenza fisica e dipendenza - Una distinzione importante. NAABT. Aggiornato il 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Droga di abuso. IV. Introduzione ai corsi di medicina. Edizione 2011: una guida alle risorse DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf