Un disturbo del movimento causato da vecchi farmaci antipsicotici
La discinesia tardiva (TD) è un disturbo del movimento causato dai farmaci. Questa condizione potenzialmente permanente è un possibile effetto collaterale del trattamento a lungo termine con farmaci antipsicotici come Thorazine e Haldol, che sono spesso usati per trattare la schizofrenia e altri principali disturbi mentali. I farmaci antipsicotici hanno rivoluzionato il trattamento di questi disturbi.
Prima che la clorpromazina (torazina) fosse introdotta negli anni '50, i pazienti con schizofrenia venivano spesso trattati con terapia elettroconvulsiva (ECT) e altre terapie somatiche e potenzialmente mantenuti negli ospedali psichiatrici statali per lunghi periodi di tempo. Le fenotiazine come la torazina placavano le voci che questi pazienti spesso ascoltavano e calmavano il loro pensiero delirante. Questi farmaci sono stati acclamati come farmaci miracolosi anche se a volte lasciavano i pazienti sottomessi e passivi.
Poiché le fenotiazine venivano prescritte per periodi di tempo più lunghi, un certo numero di pazienti ha iniziato a mostrare contrazioni muscolari e altri movimenti insoliti. Molti sintomi muscolari sono reversibili e possono essere trattati aggiungendo un altro farmaco per contrastare i sintomi di "pseudoparkinson". La discinesia tardiva, d'altra parte, è una condizione permanente. È importante notare che molti più pazienti sviluppano alcuni effetti collaterali con questi farmaci.
A volte chiamati effetti collaterali extrapiramidali , i sintomi più lievi includono:
acatisia
Una sensazione soggettiva di irrequietezza con un desiderio compulsivo di muovere le gambe o di camminare. Distensioni: contrazioni o spasmi muscolari lenti e prolungati che possono provocare un movimento involontario di tutto il corpo o di singole parti del corpo.
Parkinsonismo: rigidità muscolare, rigidità a cremagliera, andatura strascicata, postura curva, sbavando, tremore rotolante e espressione mascherata. Questi sintomi più lievi sono reversibili e di solito possono essere trattati modificando i farmaci o aggiungendo un altro farmaco.
tardive
La discinesia a sviluppo tardivo è stata descritta per la prima volta nel 1964, sebbene i pazienti avessero sviluppato il disturbo per diversi anni. I sintomi sono simili a quelli descritti sopra, ma compaiono più tardi nel trattamento e sono generalmente considerati irreversibili. I sintomi di solito consistono in movimenti involontari ripetitivi e ritmici che si verificano indipendentemente dal fatto che il paziente stia ancora assumendo il farmaco. I movimenti involontari tipici comprendono "la lingua che spinge, che schiaffeggia le labbra, che insegue le labbra, che fa smorfie e masticazioni, dondolo del tronco, spinta pelvica, rotazione delle caviglie o delle gambe, marcia in posizione, respirazione irregolare e suoni ripetitivi come ronzio o grugniti. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
I seguenti farmaci hanno dimostrato di causare discinesia tardiva in alcuni pazienti:
Farmaci per problemi gastrointestinali:
- metoclopramide (Reglan)
- proclorperazina (Compazine) Farmaci per la tosse
- promethazine (Phenergan)
Farmaci per la depressione:
- amoxapina (Ascendin)
- perphenazine / amitriptilina (Triavil)
Antipsicotici o neurolettici:
- clorpromazina (torazina)
- tioridazina (Mellaril)
- trifluoperazina (Stelazina)
- perphenazine (Trilafon)
- flufenazina (Prolixin)
- tiotossene (Navane)
- aloperidolo (Haldol)
- pimozide (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
I pazienti più anziani, i pazienti che fumano, le donne e i pazienti con diabete sembrano essere maggiormente a rischio per questo disturbo. È stato anche dimostrato che la genealogia è un predittore. Se un membro della famiglia ha sviluppato questo disturbo durante uno di questi farmaci, la probabilità che il paziente sviluppi il disturbo è più alta.
Più a lungo un paziente è su questi farmaci più è probabile che sviluppino una discinesia tardiva.
Come si può prevenire la discinesia tardiva? Alcune idee in letteratura includono:
- Limitare l'uso di questi farmaci per il trattamento della psicosi acuta e allucinazioni e deliri attivi . Non trattare disturbi del sonno o ansia con antipsicotici.
- Evitare l'uso di questi vecchi farmaci in pazienti anziani con demenza.
- Dare ai pazienti la dose più piccola necessaria per il periodo di trattamento più breve.
- Utilizzare i nuovi antipsicotici "atipici" come trattamenti di prima linea. Utilizzare anche altri farmaci per consentire che la dose del farmaco antipsicotico sia al livello più basso possibile.
- Non è più probabile che i farmaci iniettabili a lungo termine causino discinesia tardiva rispetto ad altri farmaci, ma si dovrebbe usare la dose efficace più bassa.
- I medici dovrebbero trattare aggressivamente i sintomi a breve termine simili a quelli di Parkinson che possono anche verificarsi. Farmaci per il trattamento di questi sintomi - agenti anticolinergici - non aumentano il rischio di DT. Le "vacanze di droga" dovrebbero essere evitate poiché non diminuiscono e possono persino aumentare il rischio di DT.
- La ricerca ha esplorato farmaci per il trattamento di TD. Le seguenti classi di farmaci non sono state giudicate efficaci : agonisti colinergici (deanol, fisostigmina, colina, lecitina), agonisti del GABA, agonisti DA post-sinaptici, peptidi, litio e papaverina. (Alexander & Lund, 1999)