Chi è "Ed"?
L'esternalizzazione del disturbo alimentare è una tecnica terapeutica diffusa nel libro Life Without Ed , di Jenni Schaefer e Thom Rutledge. Nella sua guarigione, che è riassunta nel libro, Jenni Schaefer personificava il disturbo alimentare come "Ed", un ragazzo violento. Come spiega Jenni sul suo sito web, "Pensando al suo disturbo alimentare come una personalità unica separata dalla sua, [lei] è stata in grado di rompere con Ed una volta per tutte". Nel libro lei e Thom (il suo terapista) descrivono i vari esercizi che ha usato, compreso il parlare del disturbo alimentare e la creazione di un "decreto di divorzio". In tweetchat dell'AED per i disordini alimentari (AED) (2014) sul tema, Jenni Schaefer ha twittato: "Ed poteva dire quello che voleva.
Per essere in recupero, ho dovuto prendere la decisione di non essere d'accordo e disobbedirgli. "
La stessa strategia, denominata "esternalizzazione" del disturbo alimentare, deriva dalla terapia narrativa. Un principio centrale della terapia narrativa è che la persona non è il problema - piuttosto, il problema è il problema . La persona ha una relazione con il problema. Attraverso l'esternalizzazione, il problema è visto come qualcosa che sta influenzando la persona piuttosto che essere una parte della persona.
Il trattamento basato sulla famiglia (FBT), un trattamento basato sull'evidenza per i disturbi dell'alimentazione degli adolescenti, prende a prestito il processo di esternalizzazione del disturbo alimentare dalla terapia narrativa. In FBT, i medici lavorano per separare l'adolescente dal disturbo alimentare. In consultazione con la famiglia, usano una metafora per dipingere un'immagine di una forza esterna che ha invaso il giovane e dirottato il loro cervello. È comune assegnare un nome alla malattia come "il mostro" o "Voldemort" e incoraggiare i genitori a unirsi per aiutare i loro figli a combattere il disturbo alimentare.
Per molti pazienti e familiari, esternalizzare la malattia ha senso perché l'individuo sembra diventare una "persona diversa" sotto l'influenza del disturbo alimentare. L'esternalizzazione ridefinisce la situazione: piuttosto che dire che il paziente vuole limitare il loro mangiare, diciamo che il disturbo alimentare è una forza aliena che fa sì che facciano questo.
Mentre l'esternalizzazione ha guadagnato popolarità, la ricerca non può rispondere in modo definitivo se si tratta di una tecnica utile. Abbiamo prove sull'efficacia di FBT, di cui l'esternalizzazione è un componente chiave, ma FBT include così tanti elementi che per tutti sappiamo che FBT potrebbe funzionare senza di esso. Avremmo bisogno di studi di smantellamento (studi che esaminano ogni singolo componente di un trattamento completo) per determinare il contributo dell'esternalizzazione al risultato complessivo del trattamento; questa è una priorità di ricerca di basso rango.
I potenziali vantaggi di esternalizzare il disturbo alimentare:
- Offre una metafora efficiente e semplice, "Il disturbo alimentare sta possedendo te / tuo figlio".
- Può essere utile separare i pazienti dai sintomi che sono egosinconici (che significa non fastidioso per loro).
- Può aiutare a mobilitare il paziente a combattere il disturbo alimentare vedendolo come separato e alieno da se stesso.
- Può aiutare le famiglie e gli operatori sanitari a dirigere la propria rabbia verso il disturbo alimentare e, di conseguenza, a mantenere l'empatia per chi ne soffre.
- Può mettere tutti nella stessa squadra combattendo un nemico comune (il disturbo alimentare).
- Può aiutare il paziente a rendere conto della propria guarigione imparando a non essere d'accordo e disobbedire a Ed.
Potenziali svantaggi di esternalizzazione del disturbo alimentare:
- Alcuni professionisti temono che:
- Dare al disturbo alimentare la propria personalità dà troppo potere al disturbo alimentare.
- Potrebbe consentire a un paziente di incolpare il disturbo alimentare e non assumersi la responsabilità della propria guarigione.
- L'esternalizzazione potrebbe rinforzare il pensiero dicotomico e l'impotenza da parte del paziente.
- Questa definizione può idealizzare il "vero sé" e assolvere il paziente da ogni responsabilità.
- I pazienti possono:
- Non mi piace l'idea di separare il disturbo alimentare in quanto ci si sente parte di essi.
- Trova questa tecnica sprezzante o invalidante della loro esperienza.
- Sii arrabbiato quando i loro familiari esternalizzano il disturbo alimentare.
- Poiché molte delle caratteristiche dei pazienti con disturbi alimentari sono in realtà tratti di personalità che non sono di per sé problematiche, c'è il rischio di demonizzare inavvertitamente il paziente
- Alcune persone trovano l'esternalizzazione - che è essenzialmente solo una metafora - anche (per mancanza di una parola migliore) "cutesy" e vengono rimandate di conseguenza.
Quindi, dovresti farlo?
I medici e i familiari che desiderano utilizzare l'esternalizzazione trarranno beneficio considerando i potenziali rischi e benefici dell'utilizzo di questa strategia. Se sei una persona in recupero e questa metafora ha senso per te, puoi imparare di più sulla tecnica leggendo Life Without Ed . Se sei un familiare di una persona in ricovero e / o un genitore che fa un FBT, può anche essere utile considerarlo come una strategia per parlare del disturbo alimentare con la persona amata. Life Without Ed è anche una buona lettura per i genitori e anche alcuni adolescenti in ripresa. Un esercizio basato su questa tecnica può anche essere trovato qui .
Se stai sostenendo una persona in ricovero e lui o lei non ama parlare del disturbo alimentare come una forza esterna, allora puoi ancora usarlo per la tua comprensione, minimizzando nel contempo di parlarne davanti alla persona amata.
Le strategie simili ma alternative per esternalizzare includono quanto segue. Puoi ascoltare il paziente e usare le loro parole per riferirsi al disturbo alimentare. Una strategia alternativa utilizzata dall'esperta di disordini alimentari Carolyn Costin, MA, MED, MFT è quella di pensare al paziente come se avesse due aspetti del proprio io, un "sé sano" e un "sé disturbo alimentare". Un'altra opzione sposata dal disturbo alimentare La ricercatrice Kelly Vitousek, PHD, sta abbandonando del tutto la metafora e spiega questi comportamenti al paziente come sintomi di inedia . Una qualsiasi di queste alternative può anche evidenziare per un paziente la propria ambivalenza sulla guarigione.
Infine, è importante sottolineare che, indipendentemente dal modo in cui viene inquadrato un disturbo alimentare, il cambiamento comportamentale è fondamentale per il recupero. Molti dei sintomi e dei pericoli di un disturbo alimentare possono essere correlati a deficit nutrizionali e questi sintomi sono spesso migliorati con una corretta alimentazione e normalizzazione dei comportamenti alimentari . Di solito si raccomanda la supervisione medica per gestire il recupero da un disturbo alimentare.
Riferimenti:
Accademia per disturbi alimentari tweetchat summary (2014)
Hangout Google di Google Eating Disorders Association (18 febbraio 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. e Fis, Lianne (2009). Un'analisi sequenziale dell'esternalizzazione nella terapia narrativa con i bambini. Terapia familiare contemporanea .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). La vita senza ed: come una donna ha dichiarato l'indipendenza dal suo disturbo alimentare e da come puoi farlo.
Vitousek, Kelly (2005). Profilo del seminario: Alienare i pazienti dal "Sé anoressico": strategie esternalizzanti e correlate, settima conferenza internazionale sui disordini alimentari Londra, 6 aprile 2005