Funzionerà per il mio familiare?
Il trattamento basato sulla famiglia (FBT, noto anche come metodo Maudsley) è un trattamento di primo piano per i disturbi dell'alimentazione adolescenziale, tra cui anoressia nervosa , bulimia nervosa e altri disturbi alimentari o alimentari (OSFED ).
È un trattamento manuale consegnato da professionisti qualificati. Viene consegnato principalmente in ambito ambulatoriale , sebbene ci siano alcuni programmi di ospedalizzazione residenziale e parziale (PHP) che incorporano FBT.
Mentre FBT potrebbe non essere per ogni famiglia, la ricerca dimostra che è molto efficace e più veloce da agire rispetto a molti altri trattamenti. Pertanto, di solito dovrebbe essere considerato un approccio di prima linea al trattamento per bambini, adolescenti e alcuni giovani adulti.
Una pausa dagli approcci terapeutici tradizionali
FBT rappresenta una partenza radicale dai trattamenti più tradizionali. Le teorie più vecchie sull'anoressia e sui disordini alimentari, avanzate da Hilde Bruch e altri, attribuivano il loro esordio ad ostilità familiare o altre disfunzioni. Si credeva che le madri fossero la causa principale dei disordini alimentari dei loro figli, come nel caso della schizofrenia e dell'autismo. Il trattamento tipico invitava i genitori a farsi da parte e trasformare i loro figli con l'anoressia in un trattamento individuale o in centri di trattamento residenziali - un approccio che ora sappiamo essere stato, in molti casi, dannoso sia per le famiglie che per i pazienti.
Recenti ricerche hanno ridimensionato la teoria della causalità genitoriale dei disturbi alimentari, proprio come ha fatto per la schizofrenia e l'autismo. Gli studi genetici indicano che circa il 50-80% del rischio di un disturbo alimentare di una persona è dovuto a fattori genetici. La letteratura ha riscoperto studi sulla fame più anziani, dimostrando che un certo numero di comportamenti caratteristici dell'anoressia sono in realtà il risultato della malnutrizione che accompagna l'anoressia .
Si ritiene inoltre che molti clinici abbiano commesso un errore di parzialità nella selezione di base: osservando le dinamiche delle famiglie mentre stavano cercando un trattamento, i clinici hanno naturalmente visto le famiglie bloccate in una lotta per la vita e la morte per il cibo. Questa lotta è, tuttavia, un sintomo del disturbo, non una causa: negli anni precedenti il disturbo alimentare, la loro dinamica probabilmente non era diversa dalle altre famiglie.
Riconoscendo che il peso dell'evidenza si era spostato, nel 2010 l'Accademia per i Disturbi del Cibo ha pubblicato un documento di posizione che confutava specificatamente l'idea che i fattori familiari sono un meccanismo primario nello sviluppo di un disturbo alimentare. Questo è un cambiamento positivo perché ha comportato una maggiore inclusione dei genitori nel trattamento in generale e una maggiore accettazione e richiesta di FBT.
FBT non è lo stesso della terapia familiare
FBT non deve essere confuso con gli approcci con lo stesso nome ma potenzialmente fondamentalmente diversi sotto l'ombrello della terapia familiare. La terapia familiare tradizionale spesso sostiene che il bambino con un disturbo alimentare sta esprimendo un problema familiare. Si concentra sull'identificazione e sulla risoluzione di tale problema per curare il disturbo alimentare. Questo approccio non è stato supportato dalla ricerca ed è stato messo in discussione dal position paper dell'AED.
Negli anni '70 e nei primi anni '80, i medici dell'Ospedale Maudsley di Londra, in Inghilterra, concepirono una forma di terapia familiare molto diversa, trattando i genitori come una risorsa, non una fonte di danno. Il team di Maudsley ha continuato a sviluppare e insegnare l'approccio, che tendono a riferirsi non come l'approccio Maudsley, ma come terapia familiare sistemica per l'anoressia nervosa. Nel frattempo Drs. Daniel Le Grange e James Lock hanno elaborato l'approccio in un manuale (pubblicato nel 2002 e aggiornato nel 2013), nominando la loro versione manuale Family-Based Treatment (FBT).
L'approccio FBT è radicato in aspetti della terapia comportamentale, della terapia narrativa e della terapia familiare strutturale.
Lock e Le Grange hanno istituito l'Istituto di formazione per i disturbi alimentari infantili e dell'adolescenza, un'organizzazione che forma terapisti in questo trattamento e mantiene un elenco di terapisti e terapisti certificati in formazione.
Principi di FBT
FBT prende una visione agnostica del disturbo alimentare, nel senso che i terapeuti non cercano di analizzare il motivo per cui si è sviluppato il disturbo alimentare. FBT non incolpa le famiglie per il disturbo . Al contrario, presume il potente legame tra genitori e figli e consente ai genitori di usare il loro amore per aiutare il loro bambino. I genitori sono visti come esperti sul loro bambino, una parte essenziale della soluzione, e membri del gruppo di trattamento.
In FBT, il disturbo alimentare è visto come una forza esterna che possiede il bambino. Ai genitori viene chiesto di unirsi alla parte sana del bambino contro il disturbo alimentare che sta minacciando di portare via il bambino. La piena nutrizione è vista come un primo passo critico nel recupero; il ruolo dei genitori è quello di fornire questa nutrizione alimentando attivamente il loro bambino.
Le sedute FBT di solito coinvolgono l'intera famiglia e includono almeno un pasto in famiglia nell'ufficio del terapeuta. Questo dà al terapeuta l'opportunità di osservare i comportamenti dei diversi membri della famiglia durante un pasto e di istruire i genitori ad aiutare il loro bambino a mangiare. Poiché i pazienti con disturbi alimentari possono presentare complicanze mediche , devono essere monitorati da un medico durante il corso del trattamento.
Tre fasi di FBT
FBT ha tre fasi:
- Fase 1: controllo parentale completo. I genitori sono in genere a carico completo dei pasti in quanto aiutano il bambino a ristabilire schemi regolari di alimentazione e interrompere comportamenti problematici di disturbo alimentare come abbuffate, spurgo e sovraffaticamento. Se viene indicato un aumento di peso, l'obiettivo è da 1 a 2 sterline a settimana. Il terapeuta lavora per responsabilizzare i genitori ad assumere questi compiti e aiuta i genitori a imparare a gestire il bambino durante i pasti .
- Fase 2: un graduale ritorno del controllo all'adolescente. Questa fase inizia in genere una volta che il peso viene per lo più ripristinato, quando i pasti sono più scorrevoli e quando i comportamenti sono più sotto controllo. Il controllo viene gradualmente restituito all'adolescente in modo appropriato all'età: ad esempio, il bambino può iniziare a consumare pasti o spuntini dal genitore. Ci può essere una retrocessione e i genitori potrebbero dover riaffermare il controllo di tanto in tanto fino a quando l'adolescente è completamente pronto; questo è parte del processo.
- Fase 3: stabilire una sana indipendenza Quando l'adolescente è in grado di mangiare con un livello di indipendenza adeguato all'età e non mostra comportamenti di disturbo alimentare, il focus del trattamento si sposta per aiutarli a sviluppare un'identità salutare e raggiungere altri problemi di sviluppo. Altri problemi comorbidi possono essere affrontati. La famiglia viene aiutata a riorganizzarsi ora che il bambino è più sano.
Vantaggi di FBT
La carenza di cervello può causare anosognosia , mancanza di consapevolezza che si è malati. Di conseguenza, può esserci un lungo intervallo di tempo prima che le menti dei giovani in fase di recupero siano in grado di motivare o intuizioni a mantenere il proprio recupero. FBT assegna il lavoro di cambiamento comportamentale e nutrizione completa ai genitori e dà loro le capacità e il coaching per raggiungere questi obiettivi. Di conseguenza, aiuta il bambino a riprendersi prima ancora che abbia la capacità di farlo da solo.
Poiché tende a funzionare più velocemente di altri trattamenti, la FBT riduce le ripercussioni mediche e aumenta le possibilità di un recupero completo. Permette al bambino di rimanere a casa con i genitori ed è spesso più conveniente rispetto al trattamento residenziale.
Ricerca su FBT
La ricerca ha dimostrato che gli adolescenti che ricevono FBT guariscono a tassi più alti rispetto agli adolescenti che ricevono una terapia individuale:
- Uno studio dell'Università di Chicago e di Stanford mostra che alla fine di un ciclo di FBT, due terzi degli adolescenti con anoressia si sono ripresi; Il 75% -90% recupera il peso a un follow-up di cinque anni.
- Un recente studio ha confrontato FBT per bulimia nervosa con CBT per Bulimia Nervosa. I risultati hanno indicato che la FBT ha portato a tassi di astinenza più rapidi e sostenuti per gli adolescenti.
- Ricerche preliminari e casi di studio indicano anche che l'FBT è un approccio accettabile per i giovani adulti.
FBT sembra essere più efficace per le famiglie in cui la durata della malattia è inferiore a tre anni. Una risposta precoce positiva al trattamento (comunemente entro la quarta settimana) è prognostica di esito positivo a lungo termine.
FBT non è per ogni famiglia
I genitori mi danno molte ragioni per cui credono che FBT non funzionerà per loro. "Il mio bambino è troppo vecchio." "Il mio bambino è troppo indipendente." "Non sono abbastanza forte." "Siamo troppo occupati." Non ho trovato nessuno di questi problemi da essere necessariamente una barriera per una riuscita esecuzione del trattamento FBT . La ricerca e la mia esperienza clinica dimostrano che molte famiglie sono in grado di implementare con successo FBT.
Tuttavia, non è sicuramente per ogni famiglia. È rigoroso e richiede un forte impegno da parte dei membri della famiglia. Non è raccomandato per le famiglie in cui i genitori sono sostanze fisiche o sessualmente abusive o che abusano. Potrebbe anche non essere raccomandato per le famiglie in cui i genitori sono eccessivamente critici.
Le eccezioni di cui sopra rappresentano solo una minoranza di casi. Le famiglie che hanno utilizzato questo approccio sono generalmente molto entusiaste e grate di aver fatto parte della soluzione. Trovo che la collaborazione con le famiglie che hanno questo impegno per il recupero dei loro figli mi renda molto gratificante come terapeuta.
> Fonti:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Terapia familiare per giovani in transizione in Terapia familiare per l'alimentazione degli adolescenti e disturbi del peso: Nuove applicazioni, a cura di Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, e Jo, B. (2015). Studio clinico randomizzato di terapia familiare e terapia cognitivo-comportamentale per bulimia nervosa dell'adolescente. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW e Jo B. (2010). Studio clinico randomizzato che confronta il trattamento familiare con la terapia individuale focalizzata sull'adolescente per adolescenti con anoressia nervosa. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, e Bulik, CM (2011). L'ereditabilità dei disturbi dell'alimentazione: metodi e risultati attuali. Argomenti attuali in Neuroscienze comportamentali , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91