DSM-5 Modifiche ai criteri diagnostici PTSD

Nel maggio 2013, l'American Psychiatric Association (APA) ha pubblicato la quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5). Il DSM fornisce classificazioni per le condizioni di salute mentale, utilizzando criteri stabiliti e linguaggio comune. Con questa nuova edizione, l'APA ha affinato e ampliato la delineazione del disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e dei suoi sintomi, una condizione che apparve per la prima volta nel DSM nel 1980.

Nuova classificazione

Precedentemente classificato come disturbo d'ansia, il PTSD è ora considerato un "disturbo da trauma e da stress". Disturbi in questa classificazione, come PTSD, disturbo da stress acuto (ASD), disturbo dell'adattamento (AD), disturbo da attacco reattivo (RAD) e la disaffezione del disturbo di impegno sociale (DSED) richiede tutti un'esposizione a uno stress vitale significativo come causa della condizione: nel caso di PTSD e ASD, il fattore di stress deve essere traumatico.

Per il DPTS, questa esposizione traumatica può provenire da una delle quattro fonti: esposizione diretta al trauma ; assistere a un trauma di persona; apprendere un amico intimo o un trauma esperto (esposizione indiretta); e esposizione ripetuta o estrema indiretta a dettagli avversi dell'evento - di solito nel corso di compiti professionali. Il DSM cita specificamente come esempi della quarta fonte quei professionisti che sono continuamente esposti a dettagli di abusi sui minori (come gli assistenti sociali) e primi soccorritori responsabili della raccolta di parti del corpo.

Il DSM non considera "l'esposizione indiretta non professionale attraverso mezzi elettronici, televisione, film o immagini" per essere una fonte di trauma per il PTSD. L'esposizione al trauma è il criterio A per il PTSD nel DSM.

Il criterio B riguarda i sintomi di intrusione, tra cui ricordi ricorrenti relativi all'evento; incubi traumatici; e flashback dissociativi.

Il criterio C si concentra sull'evitare pensieri o sentimenti legati al trauma; o l'evitamento di persone, luoghi, attività o oggetti che fungono da promemoria esterni.

Il criterio D si riferisce all'alterazione negativa della cognizione e dell'umore. I sintomi includono amnesia dissociativa; credenze negative persistenti e distorte su se stessi; emozioni legate al trauma negativo come paura, rabbia e vergogna; diminuito interesse per le attività pre-traumatiche significative; sentimenti di alienazione; e l'incapacità di provare emozioni positive.

Il criterio E è incentrato sulle alterazioni di eccitazione e reattività e include comportamenti irritabili; ipervigilanza; risposte esagerate di startle; problemi di concentrazione; comportamento autodistruttivo o spericolato; e difficoltà a dormire.

Fare una diagnosi

Per essere diagnosticati con PTSD, i sintomi elencati nei criteri da B a E devono persistere per almeno un mese; devono causare disagio o menomazione significativa; e non devono essere dovuti a farmaci, abuso di sostanze o altre malattie. (Criteri F-H)

Esistono criteri distinti utilizzati per diagnosticare i bambini di età pari o inferiore a 6 anni con PTSD; questa forma di PTSD è conosciuta come il sottotipo prescolare. Ad esempio, nel Criterio B l'intrusione può invece presentarsi come un gioco ripetitivo e gli incubi non devono essere esplicitamente correlati al trauma.

La loro irritabilità può presentarsi come scoppi d'ira estremi. I bambini possono anche rievocare il trauma attraverso il gioco. Al contrario, possono essere ritirati e potrebbe verificarsi una costrizione del gioco.

La diagnosi di PTSD è stata modificata riconoscendo le differenze di sviluppo nel modo in cui il disturbo è espresso in diversi gruppi di età. Pertanto, la lista di controllo per la diagnosi prescolare esclude anche alcuni sintomi che non sono rilevanti per questi bambini piccoli, tra cui l'amnesia dissociativa e l'autolesionismo persistente. Generalmente, i bambini di questo giovane non mostrano un comportamento spericolato, che è spesso visto in pazienti adulti affetti da DPTS, né fanno esperienza di un futuro scorcio a causa della loro particolare comprensione del concetto di tempo stesso.

Entrambi i bambini e gli adulti possono entrambi essere diagnosticati con il sottotipo dissociativo di PTSD, che è una nuova voce nel DSM-5. Oltre a presentare un numero sufficiente di sintomi per ricevere una diagnosi generale di PTSD, il paziente mostra anche depersonalizzazione (distacco da se stesso) e / o derealizzazione (una distorsione della realtà o un senso di irrealtà) a livelli significativamente più alti della dissociazione in genere associato a flashback PTSD.

Sintomi di PTSD possono essere presenti immediatamente dopo il trauma, anche se il paziente potrebbe non soddisfare tutti i criteri inizialmente. Se la diagnosi viene fatta più di sei mesi dopo il trauma originale, la diagnosi viene considerata come "PTSD con espressione ritardata".

PTSD colpisce quasi l'otto per cento degli americani come punto della loro vita.

> Fonte:

> American Psychiatric Association. (2013). Aspetti salienti delle modifiche da DSM-IV-TR a DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.