Disturbi alimentari restrittivi negli individui con peso normale e superiore
È stato storicamente assunto che gli individui con anoressia nervosa sembrano emaciati e hanno un peso molto basso. Infatti, fino all'ultima edizione del manuale diagnostico utilizzato per diagnosticare la malattia, un criterio necessario era "peso inferiore all'85 percento di quello atteso." Quello che è meno ampiamente riconosciuto è che i disturbi alimentari restrittivi, quelli caratterizzati da restrizioni dietetiche o perdita di peso, può manifestarsi in individui a più alti pesi.
Nella mia pratica clinica, ho visto soggetti con pesi che di solito sarebbero considerati "normali" che hanno avuto disturbi alimentari restrittivi, completi di amenorrea (periodi mestruali mancati), che può essere un effetto collaterale comune a una riduzione dal peso corporeo ideale . Secondo i rapporti dei miei pazienti, i loro medici precedenti non sembravano mai considerare che l'amenorrea fosse dovuta a restrizioni dietetiche. Questi medici sembravano perseguire numerose altre potenziali cause per la mancanza di periodo mestruale del paziente e non riuscivano a diagnosticare loro un disturbo alimentare.
In una società con spettacoli come "The Biggest Loser" che promuovono la perdita di peso estrema (e comportamenti disordinati), le ramificazioni di questa ignoranza possono essere molto diffuse. Kai Hibbard, una vincitrice di "The Biggest Loser", è uscita per il suo cibo disordinato e le conseguenze mediche derivanti dalla sua estrema perdita di peso.
Sulla sua esperienza su "The Biggest Loser", ha riferito Kai Hibbard
Così sono arrivato a un punto in cui stavo mangiando solo circa 1.000 calorie al giorno e stavo lavorando da cinque a otto ore al giorno. . . E i miei capelli hanno iniziato a cadere. Ero coperto di lividi. Avevo le occhiaie sotto i miei occhi. Non per diventare completamente grafico, ma il mio periodo si fermò del tutto e stavo dormendo solo tre ore a notte.
Il suo BMI più basso (alla fine dello spettacolo) era 23,2, che è considerato nell'intervallo "normale" compreso tra 18,5 e 24,9.
Lebow e colleghi hanno esaminato 179 valutazioni di assunzione per gli adolescenti che si sono presentati per le valutazioni del disturbo alimentare presso la Mayo Clinic. Tutti gli adolescenti cercavano aiuto per un disturbo alimentare restrittivo, caratterizzato da perdita di peso e / o restrizioni dietetiche. I risultati hanno rivelato che quelli con una storia di sovrappeso, rispetto a individui senza questa storia:
- Presentato con uno stato di peso in un intervallo tradizionalmente considerato "sano" (BMI tra 18,5 e 24,9) al momento della ricerca del trattamento
- Aveva sperimentato un calo maggiore nel BMI
- Era stato malato per circa 10 mesi in più
- Aveva disturbi alimentari che erano altrettanto gravi in termini di sintomi comuni, tassi di amenorrea e numero di sintomi fisici riportati.
Anche se alcuni adolescenti e bambini (e probabilmente anche adulti) possono sembrare di peso sano o normale, se stanno vivendo un disturbo alimentare o un'alimentazione disordinata, possono essere significativamente danneggiati fisicamente o emotivamente. Ad esempio, altre ricerche hanno dimostrato che i pazienti che hanno perso una percentuale maggiore del proprio IMC al basale presentavano problemi medici gravi come quelli dei pazienti che presentavano un BMI inferiore ma che avevano perso meno peso nel complesso.
Ci sono implicazioni significative su questi risultati:
- Molti gravi disturbi alimentari possono non essere rilevati perché siamo diventati troppo concentrati sui pesi assoluti come barometri per la salute.
- Le complicanze fisiche di semi-fame e perdita di peso - le bandiere rosse in un individuo di basso peso - sono spesso trascurate nei pazienti con peso maggiore.
- Un BMI che rientra nelle categorie di peso superiore è normale per alcune persone. Queste persone potrebbero aver bisogno del supporto di professionisti per imparare ad accettare un peso corporeo più alto di quanto la cultura in generale consideri auspicabile.
- Anche in assenza di peso ridotto, i professionisti dovrebbero rimanere in sintonia con le conseguenze fisiche della malnutrizione o dei pensieri e dei comportamenti disordinati.
- Quando si valuta un individuo con sintomi alimentari e / o perdita di peso, i fornitori devono considerare la storia del peso di un adulto (o nel caso di un adolescente, la curva di crescita dello sviluppo completo ) piuttosto che un singolo punto di dati.
- Gli individui con una storia di sovrappeso possono soffrire di un disturbo alimentare più a lungo prima che venga identificato. Dato che l'identificazione precoce è il miglior indicatore del pieno recupero da un disturbo alimentare, occorre prestare maggiore attenzione a questa popolazione.
Sia nelle strutture sanitarie che nella società in generale, la perdita di peso di un individuo obeso o in sovrappeso è spesso considerata positiva. Tuttavia, può mettere a rischio la persona di più alto peso per lo sviluppo di un disturbo alimentare restrittivo. In generale, la scienza sostiene che la dieta estrema dovrebbe essere scoraggiata. Inoltre, e fondamentalmente, è importante ricordare che i disturbi alimentari possono accadere a una persona a qualsiasi peso.
> Fonti:
> Lebow, J., Sim, L., & Kransdorf, L. (2014). Prevalenza di una storia di sovrappeso e obesità negli adolescenti con disturbi alimentari restrittivi. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Più alto status di peso e disturbi alimentari restrittivi: una preoccupazione trascurata. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J. e Lock, J. (2010) sono i criteri diagnostici per i disturbi del consumo di marcatori di gravità medica? Pediatria, 1193-1201 .