Disturbo acuto da stress

La diagnosi prima del DPTS

Il DPTS è una grave condizione di salute mentale che deriva dall'esposizione a un evento traumatico, come il combattimento, l'aggressione sessuale , l'incidente automobilistico o il disastro naturale. I suoi sintomi includono incubi, flashback , insonnia, irritabilità, difficoltà di concentrazione e sentimenti di alienazione. Al fine di ricevere una diagnosi di PTSD, un paziente deve sperimentare un numero sufficiente di sintomi attraverso quattro criteri generali.

I sintomi devono essere significativamente angoscianti o causare disagio funzionale, come interferire con la carriera di una persona o le relazioni personali. I sintomi devono essere durati almeno un mese prima che una persona possa essere diagnosticata con PTSD.

Tuttavia, i sintomi possono manifestarsi spesso entro poche ore da un trauma. Che cosa significa in termini di una possibile diagnosi di salute mentale per la persona che vive con i postumi del trauma? Se la persona sta chiaramente soffrendo, di cosa stanno soffrendo se è troppo presto per diagnosticare il DPTS?

La risposta è probabilmente il disturbo da stress acuto (ASD), che può essere diagnosticato non appena il terzo giorno dopo l'esposizione al trauma.

Come viene diagnosticato il Disturbo da Stress Acuto

Come il DPTS, il disturbo da stress acuto richiede che una persona subisca direttamente o indirettamente un trauma , come l'esposizione a morte effettiva o minacciata; ferita grave; o violazione sessuale. Esistono quattro categorie di esposizione: sperimentare direttamente il trauma; testimoniando, di persona, eventi traumatici che accadono ad altre persone; apprendendo che un membro della famiglia o un amico intimo era coinvolto in un evento traumatico senza esserne personalmente testimone; o esposizione ripetuta ai dettagli di un evento traumatico, di solito nel corso del rapporto di lavoro.

Tuttavia, mentre il PTSD ha criteri specifici in quattro diverse categorie di sintomi, e un numero specifico di sintomi che devono essere sperimentati all'interno di ciascuna categoria, c'è semplicemente un numero minimo di sintomi generali che una persona che presenta con possibile ASD deve avere al fine di essere diagnosticato

Ci sono quattordici sintomi elencati per ASD; una persona di età superiore ai sei anni deve avere nove di loro. Come il PTSD, i criteri diagnostici per l'ASD nei bambini sotto i sei anni sono piuttosto diversi.

I possibili sintomi sono i seguenti:

1. Memorie angoscianti ricorrenti, involontarie e intrusive dell'evento traumatico.
2. Sogni ricorrenti e angoscianti in cui il contenuto e / o l'affetto del sogno sono legati all'evento.
3. Reazioni dissociative (flashback) in cui la persona sente o agisce come se l'evento traumatico si ripetesse.
4. Disturbo psicologico intenso o prolungato o reazioni fisiologiche marcate in risposta a segnali interni o esterni che simboleggiano o assomigliano a un aspetto dell'evento traumatico.
5. Incapacità persistente di provare emozioni positive.
6. Un senso alterato della realtà del proprio ambiente o del proprio sé, come essere in uno stato di stordimento; sentendosi come se il tempo stesse rallentando; o vedere se stessi dalla prospettiva di un altro.
7. Incapacità di ricordare un aspetto importante dell'evento traumatico, in genere dovuto all'amnesia dissociativa.
8. Sforzi per evitare ricordi, pensieri o sentimenti angoscianti, o strettamente associati, all'evento traumatico.
9. Sforzi per evitare promemoria esterni (persone, luoghi, conversazioni, attività, oggetti, situazioni) che suscitano ricordi, pensieri o sentimenti dolorosi o strettamente associati all'evento traumatico.

1. Disturbi del sonno come difficoltà nel cadere o nel rimanere addormentati; o sonno irrequieto.
2. Comportamento irritabile e scoppi d'ira (con poca o nessuna provocazione) tipicamente espressi come aggressione verbale o fisica nei confronti di persone o oggetti.
3. Ipervigilanza
4. Problemi con la concentrazione.
5. Risposta esagerata esagerata.

Molti dei sintomi dell'ASD sono esattamente gli stessi dei sintomi elencati nei Criteri da B a E della voce PTSD nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5). Tuttavia, ci sono alcune differenze, in particolare l'attenzione sui sintomi dissociativi all'interno della diagnosi ASD. Questo rappresenta un mantenimento dei criteri diagnostici per ASD trovati nel DSM-IV-TR (la precedente edizione).

Quella versione era fortemente focalizzata su episodi di dissociazione, elencando cinque distinti sintomi dissociativi, dei quali un paziente doveva presentarsi con un minimo di tre.

Lo scopo di diagnosticare ASD

Originariamente, lo scopo della diagnosi di una persona affetta da ASD era quello di prevedere con maggiore precisione coloro che avrebbero continuato a sviluppare PTSD. Tuttavia, mentre la maggior parte dei pazienti a cui è stata diagnosticata l'ASD procede allo sviluppo di PTSD, non si può dire che la maggior parte dei pazienti con PTSD inizialmente presenti con ASD. Piuttosto, la maggior parte delle persone che alla fine sono diagnosticate con PTSD non sono inizialmente presenti con ASD.

Ci sono diverse ragioni per questa mancanza di correlazione bidirezionale. Il DSM-IV-TR si focalizzava eccessivamente sulla dissociazione, basata sull'errata assunzione che le risposte dissociative al trauma fossero cruciali per predire la futura psicopatologia. Questo affidamento sulla dissociazione come predittore ha portato alla mancata concentrazione sull'ausalizzazione acuta al momento del trauma, che alcuni studi indicano potrebbe essere in realtà la connessione critica tra l'esperienza del trauma e lo sviluppo di PTSD. Infine, e in modo significativo, ulteriori ricerche sulla relazione tra ASD e PTSD hanno rivelato che lo sviluppo di PTSD è molto più complicato e multivariato di quanto originariamente ipotizzato. Lo sviluppo di PTSD non è lineare. Alcuni studi hanno identificato quattro distinte traiettorie dei sintomi: un gruppo resiliente, con pochi sintomi in qualsiasi punto; un gruppo di recupero, che inizialmente esprime un numero significativo di sintomi che gradualmente svaniscono; un gruppo a reazione ritardata, che presenta pochi sintomi all'inizio ma alla fine presenta sintomi multipli significativi; e un gruppo di soccorso cronico, che presenta costantemente alti livelli di sintomo.

Mentre l'ASD non è più utilizzato come un predittore di una diagnosi futura di PTSD, è comunque importante affrontare i sintomi non appena appaiono. L'intervento a breve termine per le reazioni immediate al trauma di per sé è un obiettivo utile in quanto può aiutare ad alleviare lo stress che altrimenti sarebbe debilitante.

> Fonti:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Uno studio multilaterale sulla capacità del disturbo da stress acuto Diagnosi per prevedere il disturbo da stress post-traumatico. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Una revisione del disturbo da stress acuto nel DSM-5. Depressione e ansia. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.