"Negativo" non significa "cattivo" ma ...
I sintomi negativi includono sintomi in cui vi è una diminuzione o una perdita in una funzione mentale rispetto al normale funzionamento.
Quali sono i sintomi negativi della schizofrenia?
- Una diminuzione della risposta emotiva osservata (termine clinico: affetto limitato). Di nota, questo sintomo viene diagnosticato sulla base di osservazioni sul comportamento del paziente - in contrapposizione a una mancanza soggettiva riferita di emozioni. Un paziente con affetti limitati potrebbe riportare emozioni, ma non lo mostrano.
- Una diminuzione della risposta emotiva riportata (termine clinico: diminuzione del range emotivo). Il paziente sente poco se qualche emozione.
- Riduzione della produzione del parlato (termine clinico: povertà della parola). C'è un piccolo discorso spontaneo. Il paziente tende a rispondere alla maggior parte delle domande con un "sì" o un "no" monosillabico. A volte c'è un ritardo nel far uscire le parole o ci sono intervalli di tempo lunghi che separano le frasi o anche le parole all'interno di una frase. I ritardi del linguaggio dovuti al fatto che il paziente presti attenzione a voci o visioni allucinate o semplicemente essere disorganizzati dovrebbero essere differenziati dalla povertà della parola.
- Diminuzione dell'interesse. L'apatia è un sintomo comune della schizofrenia . Il paziente appare indifferente, privo di interesse per le attività di base (toelettatura e igiene). Vi è una pervasiva mancanza di entusiasmo unita a una notevole mancanza di interesse per le questioni minori e importanti (ad esempio, cosa è da mangiare, come verranno pagate le bollette, cosa accadrà quando la famiglia non sarà più in giro per il sostegno).
- Diminuzione del senso dello scopo. Il paziente ha difficoltà a discutere il significato o il valore di impegnarsi in attività o progetti. Potrebbe essere difficile convincere il paziente ad articolare obiettivi e piani a breve e lungo termine.
- Diminuzione del desiderio di socializzare (termine clinico: riduzione del desiderio sociale). Naturalmente, ciò potrebbe essere una conseguenza della mancanza di interesse più generalizzata. Tuttavia, alcuni pazienti mostrano una netta mancanza di interesse nell'essere social mentre potrebbero continuare ad essere interessati a una varietà di altre attività. Un paziente potrebbe avere i suoi programmi TV preferiti, di cui gode e che segue, ma quando gli viene chiesto perché trascorre tutto il tempo da solo, afferma che non gli importa della compagnia degli altri. Da notare che scegliere di isolare per sentirsi paranoico o perché le voci che comandano di rimanere da sole dovrebbero essere differenziate da una minore spinta sociale (presumibilmente, il paziente sceglierebbe di trascorrere del tempo con gli altri a condizione che smettano di molestarlo).
Quali sono le cause dei sintomi negativi?
Non è chiaro. Mentre alcuni studi riportavano il deficit di schizofrenia nelle famiglie, non vi è alcuna associazione genetica nota per sintomi negativi o schizofrenia deficitaria. È interessante notare che, mentre la nascita invernale aumenta il rischio di schizofrenia, le persone con schizofrenia nate in estate sembrano essere ad alto rischio di sintomi negativi.
Qual è il corso e la prognosi per i sintomi negativi?
Il corso sembra essere più persistente per i sintomi negativi rispetto ai sintomi positivi . Le persone con deficit di schizofrenia hanno una risposta più scarsa al trattamento, al funzionamento sociale e occupazionale e alla qualità della vita complessiva rispetto alle persone con schizofrenia non deficitaria.
Poiché i sintomi negativi indicano deficit nel funzionamento, vengono anche chiamati sintomi deficitari. Tuttavia, la schizofrenia da deficit non è sinonimo di sintomi negativi o negativi.
Spesso i pazienti con schizofrenia possono avere un sintomo negativo in aggiunta ai sintomi positivi più comunemente osservati. A volte, alcuni dei farmaci prescritti per il trattamento della schizofrenia, come la prima generazione o gli antipsicotici tipici, possono avere effetti avversi come diminuzione dell'interesse o diminuzione della risposta emotiva.
Poiché questi sintomi sono dovuti ai farmaci, sono chiamati sintomi negativi secondari . Inoltre, i sintomi negativi potrebbero andare e venire durante il corso della schizofrenia.
La schizofrenia da deficit è diagnosticata quando i pazienti hanno:
1. Almeno due dei sei sintomi negativi.
2. I sintomi sono persistenti, ovvero sono presenti per almeno un anno e il paziente li sperimenta anche durante i periodi di stabilità clinica.
3. I sintomi sono primari. Primario significa non dovuto ad altre cause (vedi sopra - sintomi negativi secondari).
antipsicotici
Gli antipsicotici sono efficaci nel trattare i sintomi negativi che sono secondari ai sintomi positivi.
Ad esempio, i pazienti possono essere socialmente isolati a causa di convinzioni paranoiche o voci che li comandano di non uscire di casa. In questi casi, gli antipsicotici efficaci contro la paranoia e le allucinazioni uditive si tradurranno anche in una migliore affiliazione sociale. I pazienti non medicati che presentano sintomi positivi con sintomi negativi secondari dovrebbero iniziare un neurolettico; se già trattata, potrebbe essere necessario aumentare la dose o, in alternativa, se il farmaco è ritenuto inefficace, si raccomanda di passare a un farmaco alternativo.
Mentre efficace contro i sintomi positivi di prima generazione / antipsicotici tipici hanno un certo numero di effetti avversi neurologici, come il parkinsonismo, che possono aumentare i sintomi secondari negativi. Quando i pazienti trattati con un neurolettico tipico appaiono ritirati e rallentati, questo potrebbe essere un effetto collaterale del loro neurolettico. Se questo è il caso, la dose del farmaco può essere ridotta o il farmaco potrebbe dover essere cambiato in un antipsicotico di seconda generazione / atipico .
La depressione, con secondaria mancanza di interesse e motivazione, può essere trattata con un antidepressivo.
Né antipsicotici tipici di prima generazione o antipsicotici di seconda generazione / atipici migliorano i sintomi negativi primari e persistenti.
Gli interventi psicosociali con particolare attenzione alla disconnessione sociale svolgono un ruolo importante nel trattamento dei sintomi negativi persistenti.
La terapia di supporto fornisce un'opportunità per la compagnia, in cui al paziente viene offerta la convalida non giudicante, il consiglio di buon senso e la rassicurazione.
La terapia comportamentale insegna ai pazienti a riconoscere e impegnarsi in comportamenti e attività che miglioreranno la loro qualità di vita. L'allenamento delle abilità sociali è un tipo specifico di terapia comportamentale in cui ai pazienti viene insegnato come esprimere sentimenti e bisogni, porre domande e controllare la loro voce, il corpo e le espressioni facciali.
La terapia cognitiva ha lo scopo di addestrare il paziente a mettere in discussione e correggere schemi di pensieri che si traducono in sentimenti opprimenti.
La psicoeducazione per pazienti e famiglie è utile per diminuire lo stigma e migliorare le opportunità di un impegno sociale continuo.
Poiché l'efficacia dei farmaci è limitata, è meglio combinare i farmaci con gli interventi psicosociali.
Ulteriori letture:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. La dichiarazione di consenso NIMH-MATRICS sui sintomi negativi. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit schizofrenia: un aggiornamento. Psichiatria mondiale. 2008 Oct; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. The Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS): sviluppo finale e validazione. Am J Psychiatry. 2013 1 febbraio; 170 (2): 165-72