Uno sguardo ai farmaci, alle terapie di counseling e comportamentali
Grazie a anni di ricerca, i medici e gli operatori sanitari hanno ora un menu completo di opzioni per trattare i disturbi legati all'uso di alcol. Basandosi su questi progressi, gli scienziati continuano a lavorare su nuovi farmaci e scoprire nuovi modi per migliorare l'efficacia, l'accessibilità, la qualità e l'efficacia dei costi del trattamento per le persone che soffrono di disturbi legati all'uso di alcol.
In piedi sulle spalle degli studi giganti
Un ampio studio pubblicato nel 2006 ha seguito più di 1.300 partecipanti allo studio in 11 sedi accademiche per un periodo di tre anni per determinare quale combinazione di trattamento, farmaci e consulenza fosse la più efficace per il trattamento dei disturbi da abuso di alcol.
Lo studio Combined Medicine and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) ha prodotto alcuni risultati sorprendenti quando ha rivelato che uno dei nuovi farmaci usati per il trattamento dell'alcolismo non ha migliorato i risultati del trattamento da solo.
Come mostrato in COMBINE, nessun singolo farmaco o strategia di trattamento è efficace in ogni caso o in ogni persona.
Farmaci anti-alcolici Revia, Vivitrol e Campral
Lo studio ha trovato che quando combinato con un intervento di gestione medica ambulatoriale strutturato composto da nove brevi sessioni condotte da un operatore sanitario che i farmaci alcol-deterrenti Revia e Vivitrol (naltrexone) e fino a 20 sessioni di consulenza alcolica erano trattamenti altrettanto efficaci per l'alcolismo .
"Questi risultati dimostrano che sia il naltrexone che la consulenza specialistica sull'alcol - con una gestione medica strutturata - rappresentano un'opzione efficace per il trattamento della dipendenza da alcol", ha detto Mark L. Willenbring, MD, direttore, divisione di trattamento e ricerca di recupero, National Institute of Alcohol Abuse e Alcolismo "Sebbene la gestione medica sia un po 'più intensiva degli interventi di dipendenza dall'alcol offerti nella maggior parte delle attuali strutture sanitarie, non è diversa da altri modelli di assistenza al paziente come l'inizio della terapia insulinica nei pazienti con diabete mellito".
Lo studio ha rilevato che la combinazione di un altro farmaco deterrente contro l'alcol Campral ( acamprosate ) con il programma di gestione medica non ha migliorato i risultati. Campral non ha ottenuto risultati migliori rispetto al placebo o alla pillola fittizia. Questo risultato ha messo in discussione i ricercatori, in quanto studi precedenti condotti in Europa utilizzando Campral avevano prodotto esiti positivi.
Metti in evidenza i punti salienti dello studio
Dopo 16 settimane, lo studio COMBINE ha mostrato esiti positivi per i partecipanti allo studio.
| Combina i risultati dello studio |
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| Tutti i gruppi studiati hanno ridotto sostanzialmente il consumo durante il trattamento. Nel complesso, i giorni di astensione sono triplicati, dal 25 al 73% e il consumo di alcol a settimana è diminuito da 66 a 13 bevande, con una diminuzione dell'80%. |
| I pazienti che hanno ricevuto una gestione medica più Revia o Vivitrol ( naltrexone ) o counseling specializzato hanno mostrato esiti migliorati dell'astinenza da alcol (80%) rispetto ai pazienti che hanno ricevuto pillole di gestione medica e placebo (75%). |
| I pazienti che hanno ricevuto Revia o Vivitrol hanno riportato meno desiderio di alcol. |
| L'aggiunta di Revia o Vivitrol o di consulenza specialistica sull'alcol alla gestione medica ha quasi raddoppiato la possibilità di fare bene. |
Intervento comportamentale combinato
L'intervento comportamentale combinato (CBI) - che include la terapia cognitivo-comportamentale integrata di consulenza, l'aumento motivazionale e le tecniche per migliorare la partecipazione del gruppo di aiuto reciproco - ha mostrato risultati positivi negli studi.
I farmaci hanno dato un vantaggio ai pazienti
Secondo la ricerca, i farmaci sembrano essere una parte positiva della combinazione vincente per i disturbi dell'alcol. E, è sottoutilizzato come metodo per il trattamento di alcolismo.
"La scoperta più solida dello studio è che coloro che hanno ricevuto farmaci hanno fatto molto meglio di quelli che non hanno ricevuto alcuna pillola", afferma la professoressa Barbara Mason, Scripps Research Institute, e autrice dello studio. "Questo dovrebbe essere un campanello d'allarme: con meno dell'uno per cento delle persone che chiedono aiuto per la dipendenza dall'alcool che riceve una prescrizione, i farmaci sono sottoutilizzati, i farmaci per l'alcolismo possono offrire ai pazienti un vantaggio per il loro recupero, specialmente in un contesto reale. "
Il metodo Sinclair
Nel 2001, David Sinclair, Ph.D., ricercatore in Finlandia ha sostenuto un tasso di guarigione dell'80% per la dipendenza da alcol quando i farmaci anti-alcolici Revia o Vivitrol sono prescritti secondo il suo metodo Sinclair. Le ricerche del Dr. Sinclair sono state pubblicate nelle riviste peer-reviewed Alcohol and Alcoholism e Journal of Clinical Psychopharmacology. Il metodo Sinclair è il protocollo di trattamento standard per la dipendenza dall'alcool in Finlandia, il metodo è utilizzato anche nel Regno Unito, ma il metodo non ha ancora preso piede negli Stati Uniti.
Con il metodo Sinclair, le persone prendono solo Revia o Vivitrol prima di bere e mai altrimenti. Revia e Vivitrol non sono come gli altri farmaci anti-alcolici che provocano intense sensazioni di malessere e sbornia se assunti con l'alcol. Il cambiamento di comportamento appare solo nel tempo. Con il metodo Sinclair, Revia o Vivitrol vengono assunti un'ora prima di bere alcolici. Alla fine dei quattro-sei mesi di trattamento con il Metodo Sinclair, l'80% delle persone che avevano usato eccessivamente l'alcol bevono moderatamente o si astengono completamente.
Il modo in cui funziona è quando le persone normalmente bevono alcol, le endorfine vengono rilasciate nel cervello e questo rafforza il comportamento di bere alcolici. Revia e Vivitrol bloccano le endorfine del benessere. Proprio come quando ai cani di Pavlov veniva presentato del cibo quando veniva suonata una campana, questi cani erano condizionati a salivare al suono della campana da soli. Tuttavia, quando questi cani continuavano ad essere presentati con il campanello e senza cibo, l'acquolina cessa.
Si ritiene che la ragione principale per cui il metodo Sinclair non ha preso piede negli Stati Uniti è duplice. Negli Stati Uniti, i programmi in 12 fasi sembrano dominare i piani di trattamento prescritti dai medici, e ai medici non piace che il metodo Sinclair incoraggi le persone con problemi di dipendenza dall'alcool a continuare a bere.
> Fonti:
Anton, RF, et al. "Farmacoterapie combinate e interventi comportamentali per la dipendenza da alcol: lo studio COMBINE: uno studio controllato randomizzato". Journal of American Medical Association. Maggio 2006
> Istituto nazionale su abuso di alcol e alcolismo. Progressi nel trattamento dell'alcolismo, ricerca e salute dell'alcool , volume 33, numero 4. 2011.
> Sinclair, JD Drugs per diminuire il consumo di alcol. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Prove sull'uso di Naltrexone e su diversi modi di utilizzarlo nel trattamento dell'alcolismo. Alcol e alcolismo. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD.Uso mirato di Naltrexone senza precedente disintossicazione nel trattamento dell'alcool Dipendenza: un doppio cieco fattoriale, studio controllato con placebo. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.