Che cos'è il disturbo da escoriazione (skin picking)?

Il Disturbo da escoriazione (Skin Picking) è un disturbo psichiatrico che comporta il prelievo ripetitivo della propria pelle. L'escoriazione appartiene a una serie di comportamenti noti come comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo (BFRB), comportamenti autogestiti in cui gli individui tirano, prendono, graffiano o mordono i propri capelli, pelle o unghie, causando danni al corpo, tra cui tricotillomania e onicofagia.

Classificato tra i "Disturbi Ossessivi Compulsivi e Correlati" nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Metallici, la Quinta Edizione ( DSM-5 ), il Disturbo da escoriazione non è raro. Gli studi suggeriscono che la raccolta patologica della pelle colpisce l'1,4% - il 5,4% della popolazione adulta negli Stati Uniti, il 75% dei quali è di sesso femminile.

I criteri diagnostici del DSM-5 includono:

  1. Selezione cutanea ricorrente che provoca lesioni cutanee
  2. Ripetuti tentativi di fermare il comportamento
  3. I sintomi causano disagio o insufficienza clinicamente significativa
  4. I sintomi non sono causati da una sostanza o da un medico o da una condizione dermatologica
  5. I sintomi non sono meglio spiegati da un altro disturbo psichiatrico

Il comportamento di selezione della pelle che soddisfa i criteri diagnostici per il Disturbo da escoriazione supera di gran lunga il comportamento di pulizia "normale". Il comportamento del grooming può quindi essere concettualizzato come accade su un continuum, con normale, lavaggio ed esfoliante su un'estremità del continuum, che si estende al picking, al raschiamento o alla scriccatura che si traduce in cicatrici o deturpanti all'altra estremità.

L'insorgenza del Disturbo da escoriazione si verifica in genere nella prima adolescenza, anche se la raccolta patologica della pelle può iniziare a qualsiasi età. Il decorso del disturbo è considerato cronico, con sintomi che tendono a degenerare e calare nel tempo. Ci sono prove emergenti che il prelievo di pelle sia influenzato sia dal punto di vista ambientale sia da quello biologico.

Il Disturbo da escoriazione tende ad essere di natura eterogenea. Coloro che si dedicano alla raccolta della pelle tendono a scegliere tra più siti del corpo, per lunghi periodi di tempo, prendendo di mira sia la pelle sana che precedentemente danneggiata. I siti del corpo possono cambiare nel tempo. Sebbene la funzione del comportamento vari, è spesso vissuta come assistenza nella regolazione dell'attivazione emotiva. I fattori scatenanti comunemente segnalati includono: stimolo o tensione fisica prima del prelievo, emozioni spiacevoli, cognizioni (ad es. Pensieri che danno il permesso, convinzioni su come la pelle deve apparire o sentire), sensazioni (ad esempio, un rigonfiamento, punto dolente) e / o un aspetto dispiaciuto del suo aspetto (ad esempio, imperfezione visibile). Le esperienze comunemente riportate dopo il comportamento di raccolta comprendono riduzione dell'urgenza, senso di sollievo o piacere, difficoltà psicosociali o imbarazzo, evitamento, ridotta produttività, sequele emotive quali ansia o depressione, infezioni della pelle, cicatrici, lesioni e / o deturpazione.

L'impatto del Disturbo da escoriazione sulla propria vita può essere significativo. Gli individui che lottano con la raccolta patologica della pelle possono provare vergogna e imbarazzo e, di conseguenza, possono evitare certe situazioni sociali, attività e cure mediche.

Inoltre, spesso fanno di tutto per coprire, nascondere o camuffare la pelle danneggiata.

Il trattamento basato sull'evidenza per il Disturbo da escoriazione include una specifica terapia cognitivo-comportamentale (CBT) - Habit Reversal Training (HRT). La terapia ormonale sostitutiva comprende l'addestramento alla consapevolezza (cioè l'auto-monitoraggio), l'identificazione dei trigger comportamentali, il controllo dello stimolo (modifica dell'ambiente per ridurre la probabilità di comportamento di prelievo) e la competizione per l'allenamento di risposta (identificazione di un comportamento sostitutivo incompatibile con il prelievo della pelle) . È stato dimostrato che l'abilitazione alla terapia per l'accettazione e l'impegno terapeutico (ACT) e la terapia dialettica comportamentale (DBT), come strategie aggiuntive, è utile per ridurre il comportamento problematico del grooming negli studi di un disturbo correlato, la tricotillomania.

Non esiste un trattamento farmacologico approvato dalla FDA per il Disturbo da escoriazione. Alcuni individui trovano gli antidepressivi piuttosto utili (in particolare, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina [SSRIs]), in particolare se vi è un'ansia o un disturbo dell'umore concomitante che influenza il comportamento di selezione; tuttavia, gli studi a supporto della loro efficacia dimostrano risultati misti. N-acetil cisteina (NAC), un integratore alimentare e amminoacido che influenza i livelli di glutammato nel cervello, ha mostrato alcune promesse nel ridurre il comportamento nelle donne adulte.

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fonti:

American Psychiatric Association. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione . 5a ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.

Grant, J., Odlaugh, B., Chamberlin, S., Keuthen, N., Lochner, C., & Stein, D. (2012). "Disturbo della cernita della pelle". Am J Psychiatry, 169: 1143-1149.

Grant JE, Odlaug BL (2009). "Aggiornamento sulla raccolta patologica della pelle". Curr Psychiatry Rep 11 (4): 283-8.

Centro di apprendimento tricotillomania. (2011). Linee guida sul trattamento del consenso degli esperti per la tricotillomania, la presa della pelle e altri comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo.