In una sottocategoria piccola e poco notata della diagnosi Altro Disturbo Ossessivo-Compulsivo e relativo (DSM-5, 300.3; ICD-10, F42) nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali - Quinta Edizione (DSM-5) , si trova il disturbo del comportamento ripetitivo incentrato sul corpo. Anche se non sono specificamente indicizzati nel DSM-5, queste difficoltà comportamentali spesso trascurate possono causare una grande quantità di disagio e di compromissione funzionale nella vita di coloro che lottano con loro.
I comportamenti ripetitivi incentrati sul corpo (BFRB) includono qualsiasi comportamento ripetitivo di autogestione che coinvolge mordere, tirare, raccogliere o raschiare i propri capelli, la pelle o le unghie che si traduce in danni al corpo e hanno incontrato più tentativi di fermarsi o diminuire il comportamento. Come i loro parenti più formalmente riconosciuti, la tricotillomania e il disturbo da escoriazione, i BFRB che assumono un significato clinico devono causare notevole sofferenza o menomazione nel funzionamento quotidiano dell'individuo e non possono essere meglio spiegati da un disturbo da movimento stereotipato o da comportamento autolesionistico non suicida.
I BFRB includono, ma non sono limitati a:
- Tricotillomania (trick-o-till-o-mania) - ricrescita dei capelli, con conseguente perdita di capelli. I dati suggeriscono che la tricotillomania si verifica in circa l'1% - 3% della popolazione.
- Disturbo da escoriazione - recidiva della pelle, con conseguenti lesioni cutanee. Gli studi suggeriscono che la raccolta patologica della pelle colpisce l'1,4% - il 5,4% della popolazione adulta negli Stati Uniti, il 75% dei quali è di sesso femminile.
- Onicofagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - distruzione di unghie o unghie per mezzo di morsi abituali. Stima che si verifichi in circa il 28% - 45% della popolazione, questo comportamento può portare a complicazioni quali danni visibili alla pelle e alle unghie, infezioni della pelle e problemi dentali tra cui malattia parodontale, malocclusione, affollamento o rotazione e logoramento degli incisivi .
- Onicotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - distruzione delle unghie o delle unghie mediante raccolta cronica, trazione e manicure. Sebbene siano disponibili pochi dati empirici su questo problema, sono stati pubblicati numerosi casi clinici sia nella letteratura psicologica che in quella dermatologica. Le complicazioni di questo disturbo sono simili a quelle dell'oncofagia.
- Lip Biting - (morso delle labbra cheratosi) - il morso ripetitivo della pelle delle proprie labbra.
- Mordere la guancia - (guancia cheratosi) - la ricorrente distruzione della mucosa orale per mordere con i propri denti, tipicamente coinvolgendo l'area del centro, la guancia interna. Stima che si verifichi in circa il 3% degli adulti negli Stati Uniti, le complicanze del comportamento mordace delle labbra e del morso della guancia includono ulcerazioni, piaghe e infezioni del tessuto orale, nonché lo sviluppo della cheratosi - una formazione simile a quella callosa.
- Masticare la lingua - la masticazione cronica della lingua, più frequentemente i lati della lingua, è un problema orale comune. Complicazioni del comportamento comprendono dolore e cheratinizzazione, pigmentazione e ipercheratosi. Sebbene ci sia stato poco studio di questo problema, è stato notato nella letteratura dentale.
Uno dei maggiori fraintendimenti riguardanti i BFRB è la psicopatologia di base.
Contrariamente alle prime pubblicazioni scritte su questi comportamenti che suggeriscono che sono di natura auto-mutilante, recenti ricerche suggeriscono che non sembrano essere correlate all'autolesionismo intenzionale. La maggior parte delle persone che si impegnano in questi comportamenti stanno rispondendo a un bisogno fisicamente sentito (paragonabile a un impulso premonitore al tic) che è alleviato dal comportamento, o, stanno tentando di correggere, correggere o migliorare in qualche modo un aspetto auto-percepito del area bersaglio (ad esempio, l'aspetto, la sensazione tattile, ecc.), ad esempio, per scegliere una crosta con l'intento di promuovere un aspetto più liscio e una guarigione più rapida).
La maggior parte delle persone che si impegnano in questi comportamenti non hanno intenzione di infliggere dolore o causare danni fisici, ma piuttosto sono turbati dal conseguente danno alla pelle, ai capelli o alle unghie, facendo sforzi ripetuti significativi per diminuire o fermare il comportamento. Sebbene la funzione del comportamento vari, è spesso vissuta come auto-calmante o di aiuto nella regolazione delle emozioni o nell'eccitazione del sistema nervoso.
Il trattamento basato sull'evidenza per i BFRB, come evidenziato dallo studio della tricotillomania e del Disturbo da escoriazione, include una specifica terapia cognitivo-comportamentale (CBT) - l'abitudine all'inversione dell'allenamento (HRT). La terapia ormonale sostitutiva comprende l'addestramento alla consapevolezza (cioè l'auto-monitoraggio), l'identificazione dei trigger comportamentali, il controllo dello stimolo (modifica dell'ambiente per ridurre la probabilità di comportamento di prelievo) e l'allenamento di risposta in competizione (che identifica un comportamento sostitutivo incompatibile con il prelievo della pelle). Anche le terapie per l'accettazione e l'impegno terapeutico (ACT) e la terapia dialettica comportamentale (DBT) si sono dimostrate efficaci come strategie aggiuntive alla terapia ormonale sostitutiva.
Letture consigliate
American Psychiatric Association. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione. 5a ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart N. "Patologia generale e orale per l'igienista dentale". 2a ed. Lippincott, Williams e Wilkins, Baltimora, 2013.
Grant, J, Stein, D, Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Tricotillomania, Skin-Picking e altri comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo. Pubblicazione psichiatrica americana.