Da ricovero in ospedale a paziente ambulatoriale
Il trattamento per i disturbi alimentari è complesso. Non solo il trattamento comunemente coinvolge più fornitori (un medico, uno psicoterapeuta, un nutrizionista dietista registrato e uno psichiatra, tra i possibili altri), ma il sistema degli Stati Uniti ha un sistema di livelli di cura che è distinto dai disturbi alimentari.
I livelli di assistenza classificati da più o meno intensivi sono i seguenti:
- L'ospedalizzazione medica è di 24 ore in un ospedale medico. Questo è tipico per i pazienti che non sono stabili dal punto di vista medico e hanno bisogno di un monitoraggio medico 24 ore su 24, che può includere liquidi per via endovenosa, mangimi a tubo e monitoraggio costante dei segni vitali.
- Il trattamento residenziale (RTC) offre assistenza 24 ore su 24 per coloro che sono medicalmente stabili ma che richiedono una supervisione continua di comportamenti e pasti.
- L'ospedalizzazione parziale (PHP) consente al paziente di dormire a casa e frequentare un centro di trattamento durante il giorno. Gli individui possono partecipare al programma un minimo di cinque giorni alla settimana per tempi che di solito vanno da sei a 11 ore al giorno. La maggior parte dei pasti si svolge presso il centro di trattamento, ma il paziente ha alcuni pasti a casa.
- Il trattamento ambulatoriale intensivo (IOP) di solito include tre ore di programmazione per due o tre giorni alla settimana. A questo livello di assistenza, il cliente vive a casa ed è spesso in grado di lavorare o frequentare la scuola. Di solito un pasto o uno spuntino per visita fa parte del trattamento.
- Il trattamento ambulatoriale di solito consiste in incontri individuali una o due volte alla settimana con un terapista e / o un dietologo .
L'American Psychiatric Association (APA) ha sviluppato linee guida per i vari livelli di assistenza. Le linee guida APA dichiarano:
Nel determinare il livello iniziale di cura del paziente o se è appropriato un cambiamento in un diverso livello di cura, è importante considerare le condizioni fisiche generali del paziente, la psicologia, i comportamenti e le circostanze sociali piuttosto che basarsi semplicemente su uno o più parametri fisici, come il peso.
Questo è un tentativo specifico di spostare il peso passato come unico determinante del livello di cura, che è stato spesso il caso.
L'APA fornisce una tabella che elenca i criteri suggeriti per ciascun livello di assistenza graduale. Questi criteri includono i seguenti fattori:
- Stato medico
- suicidalità
- Peso (in percentuale del peso corporeo sano)
- La motivazione per recuperare, tra cui la collaborazione, l'intuizione e la capacità di controllare i pensieri ossessivi
- Disturbi concomitanti, incluso uso di sostanze, depressione e ansia
- Struttura necessaria per mangiare e ingrassare
- Capacità di controllare l'esercizio compulsivo
Molte considerazioni contribuiscono alla determinazione del giusto livello di trattamento per un individuo. Il trattamento dovrebbe idealmente iniziare con il livello di cura richiesto per gestire i sintomi e fornire l'impostazione di trattamento più efficace per il recupero di successo. Spesso, e forse idealmente, i pazienti con sintomi gravi iniziano il trattamento a livelli più alti di cura e gradualmente si ritirano a livelli più bassi.
D'altra parte, quando le risorse di trattamento sono limitate, molti ricercatori e professionisti del trattamento sostengono un approccio di "assistenza graduale" per coloro che sono medicalmente stabili. In un approccio a gradini, il livello più basso di intervento viene provato per primo e se i pazienti non stanno migliorando sono portati al livello successivo più alto di assistenza.
Negli approcci di terapia intensiva, il livello più basso di intervento può essere l'auto-aiuto o l'auto-aiuto guidato.
Tuttavia, nei casi in cui un individuo non è clinicamente stabile e nei casi di anoressia nervosa, il trattamento non deve iniziare con l' auto-aiuto o l'auto-aiuto guidato. È necessario un aiuto professionale per gestire la gravità del disturbo.
Infine, molte compagnie di assicurazione, in gran parte guidate dal contenimento dei costi, hanno le loro linee guida e possono dettare il livello di trattamento a cui un paziente ha accesso.
Mentre tutti i fattori precedentemente citati - oltre alla disponibilità di trattamento e assicurazione - devono essere considerati, ci sono degli indicatori generali per i vari livelli di assistenza:
Ricovero ospedaliero
I pazienti possono iniziare il trattamento o trasferirsi in degenza se è presente una delle seguenti condizioni:
- battito cardiaco instabile o pressione sanguigna
- significativa perdita di peso e / o rifiuto alimentare
- incapacità di interrompere l'esercizio
- necessità di supervisione per mangiare (compresa l' alimentazione del tubo )
- bisogno di supervisione per non eliminare
- mancanza di opzioni di trattamento vicino a casa
- presenza di pensieri suicidi con elevata letalità o intenzione
- presenza di altri disturbi psichiatrici che richiederebbero l'ospedalizzazione
Residenziale
Una persona che entra in un livello residenziale di assistenza dovrebbe essere medicalmente stabile in modo tale che non siano necessari fluidi per via endovenosa e alimentazione del tubo. Ma potrebbero aver bisogno di un alto livello di struttura e supervisione dei pasti e di prevenzione dell'esercizio fisico e dell'eliminazione a causa di scarsa o giusta motivazione, estrema ansia, altri problemi psichiatrici e / o incapacità di autocontrollo.
Ricovero parziale
Per questo livello di trattamento, i pazienti devono essere medicalmente stabili, ma in genere richiedono una struttura esterna per mangiare e / o aumentare di peso e prevenire lo spurgo o l'esercizio. Hanno una certa capacità di gestire i comportamenti da soli per brevi periodi di tempo e durante la notte e / o hanno altri nella loro vita che sono in grado di fornire almeno un po 'di supporto e struttura. Dovrebbero vivere vicino a un centro di cura in modo che possano viaggiare avanti e indietro ogni giorno.
Ambulatoriale intensivo
I pazienti in terapia ambulatoriale intensiva dovrebbero essere medicalmente stabili e avere qualche motivazione per lavorare sul recupero. In genere dovrebbero, almeno in parte, essere in grado di mangiare in modo indipendente, prevenire l'esercizio compulsivo e ridurre lo spurgo. Essi traggono beneficio dall'avere altri in grado di fornire una certa struttura e supporto emotivo e vivono abbastanza vicino al trattamento per viaggiare avanti e indietro più volte alla settimana.
ambulatoriale
I pazienti in terapia ambulatoriale sono medicalmente stabili e dovrebbero avere una buona motivazione. Possono gestire i propri pasti e l'esercizio fisico compulsivo e possono ridurre notevolmente lo spurgo. Hanno altri disponibili per fornire supporto emotivo e struttura e vivere vicino al trattamento.
Va notato che il Family Based Treatment for Adolescents sposta la fornitura di supporto e struttura e pasti dai fornitori di trattamento ai genitori, consentendo in tal modo agli adolescenti che potrebbero altrimenti essere in livelli residenziali, PHP o IOP di essere gestiti in modo sicuro a casa da i genitori
Il recupero è un viaggio e molti pazienti con disturbi alimentari sono in cura attraverso vari livelli di cura. Le ricadute sono normali e fanno parte del processo quindi non scoraggiarti se devi fare qualche passo indietro prima di andare avanti.
> Fonte:
> American Psychiatric Association. American Psychiatric Association Linee guida pratiche per il trattamento dei disturbi psichiatrici: compendio 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.