Intervista sulla CBT con il Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , è direttore associato e co-fondatore del programma di terapia e di ricerca per adulti ADHD presso la School of Medicine della University of Pennsylvania, e uno psicologo senior del Penn's Center for Cognitive Therapy. È l'autore di Terapia cognitiva comportamentale per adulti ADHD (Routledge, 2008) e Trattamenti non terapeutici per adulti ADHD: valutazione dell'impatto sul funzionamento quotidiano e benessere (American Psychological Association, 2010) .
Il Dr. Ramsay ha tenuto conferenze a livello internazionale a professionisti della salute mentale sull'ADHD per adulti e sui principi della terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Mi sento molto fortunato di aver avuto l'opportunità di intervistarlo sulla CBT.
Cos'è la terapia cognitivo comportamentale (CBT)?
Ciò che distingue il CBT dalle altre forme di psicoterapia è l'enfasi che pone sul ruolo interattivo delle cognizioni - pensieri, immagini, sistemi di credenze - e comportamenti automatici. La CBT certamente non ignora le emozioni, ma piuttosto indirizza il pensiero problematico e modelli comportamentali come punto di partenza per comprendere e affrontare le difficoltà per le quali le persone cercano un trattamento.
La CBT è stata inizialmente concepita come trattamento per la depressione e la ricerca ha costantemente dimostrato che si tratta di un approccio terapeutico efficace per i problemi dell'umore. Studi successivi hanno dimostrato che la CBT è utile per altri problemi comuni, come vari tipi di ansia, uso di sostanze, altri problemi di umore e alcuni problemi medici, come problemi di sonno o mal di testa.
L'ultimo decennio ha visto molti ricercatori clinici che hanno lavorato alla modifica della CBT per affrontare le difficoltà di coping associate all'ADHD negli adulti.
Quale ruolo gioca CBT in un piano di trattamento per l'ADHD per adulti?
I farmaci sono considerati la prima linea di trattamento per l'ADHD in termini di trattamento dei sintomi principali dell'ADHD.
Ci sono una varietà di trattamenti farmacologici per l'ADHD i cui benefici agiscono attraverso i loro effetti sul funzionamento del cervello, generalmente producendo miglioramenti nell'attenzione sostenuta, nella gestione delle distrazioni e nel controllo degli impulsi. Per molte persone, questi miglioramenti dei sintomi portano a miglioramenti funzionali nella loro vita quotidiana, come essere meglio in grado di tenere traccia degli oggetti, sperimentare meno irrequietezza fisica e un maggiore controllo degli impulsi, ed essere in grado di concentrarsi sul lavoro o sulla lettura per una ragionevole durata di tempo, per citarne alcuni.
Tuttavia, molte persone possono continuare a lottare con gli effetti dell'ADHD nonostante un adeguato trattamento farmacologico. Cioè, gli individui possono continuare a sperimentare sintomi residui di ADHD e / o avere difficoltà continue nell'attuazione delle strategie di coping che sanno essere utili. Inoltre, le persone con ADHD possono avere difficoltà a gestire le proprie emozioni nella vita quotidiana, una caratteristica sempre più riconosciuta dell'ADHD, o possono manifestare livelli problematici di umore depresso, ansia, uso di sostanze o bassa autostima. Questi adulti con ADHD richiedono ulteriore aiuto per sperimentare un miglioramento del benessere e del funzionamento nella loro vita quotidiana.
CBT è stato trovato per essere un trattamento aggiuntivo utile che affronta direttamente i tipi di menomazioni e problemi di coping associati ADHD per adulti che sono stati descritti sopra.
Mentre le soluzioni di coping possono sembrare semplici - utilizzare un pianificatore quotidiano, iniziare a lavorare sulle attività con largo anticipo rispetto alla scadenza, suddividere le attività di grandi dimensioni in attività più piccole - possono essere difficili da implementare. Affrontare queste sfide di lunga data può anche innescare pensieri negativi, pessimismo, autocritica e sentimenti di frustrazione che creano ulteriori ostacoli al follow-through. Può anche esserci una minoranza di individui con ADHD che non possono assumere farmaci a causa di controindicazioni mediche, effetti collaterali intollerabili, mancata risposta o che semplicemente rifiutano farmaci per i quali la CBT può essere l'approccio terapeutico centrale.
Quindi, la CBT può essere raccomandata nei casi in cui i farmaci da soli non sono sufficienti per affrontare i problemi associati con l'ADHD.
In che modo la CBT affronta alcuni dei problemi quotidiani causati dai sintomi dell'ADHD?
Un esempio comune è un paziente che arriva in ritardo per la prima sessione - citando che affrontare la "scarsa gestione del tempo" è un obiettivo per la CBT. Tali eventi sono utilizzati per "decodificare" le varie parti componenti del problema al fine di fornire una maggiore comprensione di come l'ADHD (e altri fattori) possono contribuire allo sviluppo e alla manutenzione dei loro problemi funzionali, in questo caso, "cattiva gestione del tempo" "e per fornire alcune idee iniziali per le strategie di coping. Questo tipo di revisione consente anche di personalizzare il trattamento per le circostanze individuali, rendendolo quindi un'opportunità pertinente e rilevante per definire strategie per l'implementazione delle capacità di coping.
Per continuare con l'esempio di cui sopra, il problema della "gestione del tempo" legato al ritardo nell'appuntamento potrebbe essere il risultato di una cattiva pianificazione (ad esempio, non avendo un pianificatore giornaliero con un record dell'appuntamento), disorganizzazione (es. non essere in grado di trovare il pezzo di carta con la data e l'ora dell'appuntamento), problemi di risoluzione dei problemi (ad esempio, non pensare attraverso le opzioni per ottenere l'orario dell'appuntamento, come cercare il numero per l'ufficio e chiamare per confermare), scarsa pianificazione (ad esempio, non impostare un lasso di tempo realistico per la partenza per l'appuntamento, il factoring in viaggio, parcheggio, ecc.) e concentrarsi eccessivamente sui compiti di distrazione (ad esempio, lavorare al computer), per citare solo alcuni fattori. Anche i problemi legati alle anticipazioni dell'appuntamento possono creare ostacoli al follow-through, come i sentimenti di ansia (che possono distrarre e portare a comportamenti evitanti) e le cognizioni che interferiscono sul compito, sia negative (ad es. "Questo dottore non mi dirà tutto ciò che non ho già sentito ") o positivo (es." Sono sicuro che ci sarà un sacco di parcheggi "o" Non importa molto se sono in ritardo ").
Ognuna di queste componenti di "cattiva gestione del tempo" offre un'opportunità di cambiamento. Quando verranno identificate le varie difficoltà associate all'ADHD, emergeranno temi ricorrenti che emergeranno e le varie abilità di coping discusse possono essere applicate a varie situazioni per migliorare il funzionamento complessivo. Non è una "soluzione rapida" e le competenze devono essere implementate in modo coerente, ma la combinazione di un maggiore riconoscimento degli effetti dell'ADHD e un piano per gestirle fornisce un modello per dare un senso a ciò che era stato precedentemente sperimentato come fattori oltre il controllo di uno.
Usare la CBT per trasformare quel comportamento disadattivo in uno più produttivo
La procrastinazione è uno dei problemi più comuni riportati dagli adulti con ADHD. Anche se praticamente ogni paziente con ADHD cita la procrastinazione come un problema, la lotta di ogni individuo è unica.
Dopo aver definito la procrastinazione come obiettivo per il trattamento, il paziente è incoraggiato a condividere esempi specifici, preferibilmente recenti, di procrastinazione nella sua vita quotidiana. Riesaminiamo lentamente e in modo collaborativo in termini specifici l'obiettivo finale del compito, sia semplice, come l'organizzazione di una lista della spesa, o più complessa, come scrivere un documento per una lezione del college. Quindi esaminiamo la relazione dell'individuo con il compito, sia le recenti esperienze di procrastinazione o l'attuale anticipazione del compito. Cioè, discutiamo il piano per il compito, le parti componenti del compito al fine di scomporlo in passaggi (noto anche come "chunking"), identificando eventuali barriere o fattori che potrebbero influenzare il follow-through. Un aspetto importante di questo processo è anche quello di esplorare esplicitamente le reazioni cognitive ed emotive dell'individuo alla prospettiva di questo compito. Cioè, chiedendo "quali pensieri passano per la tua mente sull'esecuzione di questo compito?" e "quali emozioni noti quando pensi a questo compito?" Un'altra domanda che ci poniamo comunemente è "com'è essere nella tua pelle quando stai affrontando questo compito?" Lo scopo di queste domande è di scoprire il ruolo dei pensieri e delle emozioni negative che possono contribuire alla procrastinazione. Vogliamo anche identificare i "comportamenti di fuga" e le razionalizzazioni della persona, come "Verificherò prima la mia e-mail e poi avrò diritto al lavoro".
Gli interventi CBT operano nel modo in cui le funzioni esecutive sono progettate per funzionare, per aiutare le persone a essere in grado di pianificare, organizzare e coreografare il loro tempo, energia e sforzo per svolgere compiti che potrebbero non essere immediatamente gratificanti (anche se i piccoli premi il completamento di piccoli passi è spesso ridotto al minimo) ma associati a risultati più ampi e gratificanti.
Gli individui identificano il piano specifico per l'implementazione di competenze specifiche in un giorno e un'ora specifici su un'attività specifica per aumentare la probabilità di follow-up (ad esempio, "Quando cammini sulla porta dopo il lavoro, puoi andare alla deriva verso la televisione e razionalizzare ciò di cui hai bisogno "Veg out": cosa puoi fare in modo diverso per assicurarti di ricevere la posta prima di sederti? Dove puoi ordinare la posta per quel giorno? Cosa dirai di nuovo a quelle razionalizzazioni per procrastinare? "). Il processo non è sempre facile ed è normale che il cambiamento avvenga in modo "due passi avanti, un passo indietro", ma questo tipo di abilità fornite nel contesto di una relazione con un terapeuta che comprende l'ADHD adulto può essere utile per molte persone. L'obiettivo è rendere le strategie di coping "appiccicose" in modo che vadano con il paziente e possano essere ricordate e utilizzate nella vita quotidiana.
Trovare un professionista esperto in CBT e ADHD
Questa è la parte difficile in questo momento. Ci sono organizzazioni dedicate alla diffusione della CBT, come l'Associazione delle terapie comportamentali e cognitive e l'Accademia di terapia cognitiva che hanno funzioni di localizzatore di terapisti sui loro siti web. Tuttavia, molti professionisti che sono abbastanza abili nella CBT potrebbero non avere familiarità con i problemi affrontati dagli adulti con ADHD. Allo stesso modo, ci sono organizzazioni dedicate all'ADHD che hanno directory professionali sui loro siti web che includono una varietà di professionisti della salute mentale, ma questi medici potrebbero non avere familiarità con gli approcci CBT. Il National Resource Center (associato a bambini e adulti con ADHD [CHADD]) ha elenchi di fornitori e programmi ADHD per adulti e l'Attention Deficit Disorder Association (ADDA), un'organizzazione dedicata alle problematiche legate all'ADHD per adulti, offre anche un elenco di fornitori.
Ci sono un numero crescente di cliniche specializzate ADHD per adulti negli Stati Uniti e nel mondo, compresi molti che forniscono approcci terapeutici orientati alla CBT. Università di Harvard / Massachusetts General Hospital e Mt. Sinai School of Medicine, NYU ha programmi attivi negli Stati Uniti. Ci sono programmi eccellenti che esplorano trattamenti psicosociali per l'ADHD per adulti in Canada, Finlandia e Germania.
Molto spesso le persone scoprono buoni terapeuti nella loro zona contattando queste risorse o cliniche nella loro regione e scoprendo se ci sono terapisti qualificati nelle vicinanze che possono essere consultati. Sfortunatamente, poiché la CBT per l'ADHD per adulti è una specialità clinica a cui tutti i medici non sono esposti, potrebbero esserci alcune sedi senza terapeuti esperti. Tuttavia, ci sono un numero crescente di manuali di trattamento pubblicati e libri professionali orientati clinicamente che possono servire come risorse utili per i medici.
> Fonte:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Corrispondenza email / intervista 4 febbraio 2011.