Il modello "stadi di cambiamento" o "transtheoretical" è un modo di descrivere il processo attraverso il quale le persone superano la dipendenza. Le fasi del cambiamento possono essere applicate a una serie di altri comportamenti che le persone vogliono cambiare, ma hanno difficoltà a farlo, ma è più noto per il suo successo nel trattare le persone con dipendenze. È stato sviluppato partendo da una ricerca su come il cambiamento si verifica in "recupero naturale" dalle dipendenze ed è stato abbracciato dal passaggio da approcci conflittuali e patologici, a approcci motivazionali e centrati sulla persona, come interviste motivazionali .
1 - Modello di superamento della dipendenza
Ci sono quattro fasi principali: pre-contemplazione, contemplazione, preparazione e azione. A volte sono incluse anche altre fasi di manutenzione e recidiva.
Queste fasi possono essere rappresentate come un ciclo e si suggerisce che le persone attraversino queste fasi in sequenza. In realtà, le persone possono saltare tra le varie fasi, andare avanti e indietro e persino essere in più di uno stadio alla volta. Ma il modello sequenziale fornisce un modo utile per comprendere il processo di cambiamento e fornisce una struttura per come i cambiamenti nei comportamenti di dipendenza possono essere incoraggiati e gestiti.
2 - The Precontemplation Stage
La precontemplazione è la prima tappa delle "fasi del cambiamento" o del modello "transtheoretical" di dipendenza e cambiamento del comportamento.
Quando le persone sono nella fase di pre-contemplazione, in genere non considerano il loro comportamento come un problema. Ciò può essere dovuto al fatto che non hanno ancora avuto alcuna conseguenza negativa del loro comportamento, o potrebbe essere il risultato della negazione della negatività o della gravità delle conseguenze che hanno subito.
Quando le persone sono nella fase di pre-contemplazione, spesso non sono molto interessate ad ascoltare conseguenze negative o consigli per abbandonare la loro dipendenza. Di solito, a questo punto, sperimentano il loro comportamento di dipendenza come un'esperienza positiva o piacevole.
Tuttavia, le conseguenze negative alla fine influenzano le persone coinvolte in comportamenti di dipendenza, sia come risultato di una dipendenza in via di sviluppo (che, per definizione, influisce su altre aree della vita), o come risultato di altri danni come conseguenza di una singola occasione di impegnarsi in comportamenti di dipendenza. Queste conseguenze negative possono spingere l'individuo nella fase di "contemplazione".
3 - The Contemplation Stage
La parola contemplazione significa essenzialmente considerare o pensare a qualcosa di profondamente. Nel contesto del modello di "stadi di cambiamento" della dipendenza e del cambiamento del comportamento, la contemplazione si riferisce specificamente allo stadio in cui la persona che si impegna nel comportamento di dipendenza inizia a pensare al cambiamento, alla riduzione, alla moderazione o all'abbandono del comportamento di dipendenza.
Nelle fasi del cambiamento o del modello transtheoretical, lo stadio di contemplazione è separato dalla fase di preparazione o dallo stadio di azione, quindi qualcuno in fase di contemplazione è generalmente più aperto a ricevere informazioni sulle possibili conseguenze del loro comportamento di dipendenza. Possono essere aperti all'apprendimento di diverse strategie per controllare o abbandonare il comportamento di dipendenza, senza impegnarsi in un approccio specifico o persino apportare modifiche.
Le persone con dipendenze possono essere nelle fasi di contemplazione per molti anni. Possono andare avanti alla fase successiva, la fase di preparazione, oppure possono tornare alla fase di pre-contemplazione. I contemplatori di solito traggono beneficio da approcci non motivanti che forniscono informazioni e motivazionali per incoraggiare il cambiamento (piuttosto che i metodi conflittuali). La fase di contemplazione si conclude con la decisione di cambiare il comportamento di dipendenza.
4 - La fase di preparazione
La fase di preparazione delle fasi del modello di cambiamento (transtheoretical) indica che una persona è andata avanti nella pianificazione e preparazione per eseguire i cambiamenti che ha previsto. Con la dipendenza da sostanze, una preparazione accurata e ponderata può essere importante per il successo.
Esempi dei tipi di cose che una persona può pianificare, fare o decidere durante la fase di preparazione includono:
- Il tipo di cambiamento da apportare : hai intenzione di ridurre, ridurre i danni o abbandonare completamente?
- Come apportare la modifica : ad esempio, se si intende ridurre il consumo di sigarette, quanto si dovrebbe ridurre il fumo?
- Ottenere le risorse necessarie : ad esempio, se si intende utilizzare i cerotti alla nicotina, sarà necessario ricercare il tipo di cerotto più adatto, discutere con il proprio medico la dose più adatta (molte persone non usano cerotti abbastanza forti e finire con l'avere fame ); e in realtà, acquistare forniture di patch. Se la tua intenzione è ridurre il rischio di trasmissione di STD, dovrai acquistare o ottenere forniture di preservativi.
- Sbarazzarsi dei grilletti : i Trigger sono promemoria della tua dipendenza che è probabile che causino voglie e ti rendono difficile combattere per tornare al tuo comportamento di dipendenza. I trigger potrebbero includere l'immagazzinamento di farmaci o accessori di droga per un utente di droghe; bottiglie di liquore per un bevitore; posacenere e accendini per un fumatore; pornografia per qualcuno con una dipendenza sessuale. Lasciare andare questi richiami può essere un processo difficile in sé, ma affrontare questo processo può rendere più difficile la tua decisione di superare la tua dipendenza questa volta.
- Mettere il supporto in atto : il supporto può includere ogni tipo di supporto sociale, dall'informazione di amici e parenti che vogliono che tu superi la tua dipendenza dal prenotare un posto in disintossicazione e / o un centro di trattamento, per trovare un gruppo di supporto. Può anche aiutare a informare i tuoi compagni di dipendenza (altri tossicodipendenti, bevitori, ecc.) Dei tuoi piani, chiedendo loro di rispettare il tuo processo e di non intraprendere il comportamento intorno a te.
Ci possono essere molti altri preparativi che devono essere fatti nella tua specifica circostanza, come trovare un posto pulito e sicuro per iniziare la tua nuova vita . Se hai bisogno di aiuto da un consulente o assistente sociale, questo è il momento di farlo. Lui o lei potrebbe anche essere in grado di aiutarti con altri preparativi.
È importante ricordare di non affrettare la fase di preparazione. Sarà diverso per tutti. Per alcune persone, come quelle le cui famiglie e amici hanno chiesto loro di smettere per anni, tutto il supporto richiesto potrebbe essere prontamente disponibile. Per gli altri, come quelli che abbandonano il mercato del sesso, potrebbe essere necessario un nuovo percorso e identità.
Una volta che sono stati fatti i preparativi necessari, una persona è in genere pronta a passare al livello di azione.
5 - The Action Stage
Il palcoscenico d'azione è al centro di molte persone che cercano di superare la dipendenza. Questo è il palcoscenico in cui il vero cambiamento - il cambiamento di comportamento - inizia ad accadere. La fase di azione è in genere stressante, ma con una buona preparazione, può anche essere un momento emozionante che lascia il posto a nuove opzioni.
Per molte persone, la fase di azione inizia in un centro di disintossicazione o trattamento, dove ci sono professionisti addestrati sul posto per supportarti nelle prime fasi di interruzione di una dipendenza. Per gli altri, in particolare quelli il cui obiettivo è moderare o controllare il comportamento (piuttosto che smettere completamente), può essere simile alla tua vita normale, ma con maggiore moderazione e forse un maggiore bisogno di supporto e altri modi di affrontare lo stress .
A seconda degli obiettivi che hai fissato nella fase di contemplazione e dei piani che hai fatto nella fase di preparazione, lo stadio di azione può avvenire in piccoli passi graduali o può essere un cambiamento di vita completo. Può sembrare strano e perfino vuoto vivere la vita senza il dramma della tua dipendenza. Ci vuole tempo per abituarsi alla vita senza una dipendenza, anche se il tuo sostegno e le modalità alternative di affrontare sono buone.
Identificare e sviluppare metodi efficaci per affrontare lo stress sono cruciali durante la fase di azione. Ciò ti consentirà di passare in modo efficace alla fase di manutenzione, senza sperimentare la fase di ricaduta.
6 - La fase di manutenzione
La fase di mantenimento del modello transtheoretical di cambiamento di Prochaska e DiClemente riguarda il continuare a realizzare i progressi iniziati nella fase di azione. Per le persone con dipendenze, questo significa sostenere le intenzioni fatte durante la fase di preparazione e i comportamenti introdotti nella fase di azione.
Di solito, questo significa rimanere astinenti da alcol o droghe, mantenendo un livello ridotto di comportamenti di dipendenza, attenendosi ai limiti stabiliti - come seguire un piano di spesa per il gioco compulsivo o la dipendenza da shopping o continuare a perseguire obiettivi di riduzione del danno, come praticare più sicuro sesso.
La fase di manutenzione è più impegnativa dopo che è trascorso un periodo di tempo e l'attenzione al raggiungimento dell'obiettivo ha perso la sua intensità. Le persone possono diventare compiacenti a questo punto, e possono cominciare a pensare che un piccolo intervallo non farà alcuna differenza.
La manutenzione può anche diventare difficile quando lo stress della vita raggiunge te e i vecchi, familiari modi di affrontare - usando il comportamento di dipendenza - ri-superficie. Questo è il motivo per cui è importante imparare nuovi modi di affrontare lo stress durante la fase di azione in modo che le strategie alternative siano disponibili durante la fase di mantenimento.
Sebbene molte persone riescano a mantenere l'astinenza dai comportamenti di dipendenza, dal bere controllato e dall'uso di sostanze e dalla moderazione in altri comportamenti di dipendenza, anche la recidiva è comune. Per questo motivo, anche la "ricaduta" è talvolta inclusa come uno stadio all'interno delle fasi del modello di cambiamento.
7 - The Relapse Stage
La fase di ricaduta è talvolta inclusa nelle fasi del modello di cambiamento, nel riconoscimento che una persona potrebbe avere alcuni o anche molti piccoli errori, o addirittura ricadute - periodi in cui il comportamento di dipendenza è ripreso di nuovo - prima che la manutenzione venga raggiunta. In realtà, l'esito del processo di cambiamento è altamente individuale: alcune persone sono in grado di adattarsi al bere controllato , all'uso di droghe o ai comportamenti di dipendenza senza diventare dipendenti. Per gli altri, l'astinenza è l'unico modo in cui una persona può tenere sotto controllo la propria dipendenza. A volte è solo dopo diverse ricadute che la persona scopre che recupero da una dipendenza significa per loro.
> Fonti:
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> Prochaska, J., Velicer, W., Redding, C., Rossi, J., Goldstein, M., DePue, J., Greene, G., Rossi, S., Sole, X., Fava, J. , Laforge, R., Rakowski, W. & Plummer, B. "Sistemi esperti basati sul palcoscenico per guidare una popolazione di pazienti dell'assistenza primaria a smettere di fumare, mangiare in modo sano, prevenire il cancro della pelle e ricevere mammografie regolari". Medicina preventiva, 41: 406-416. Del 2005.
> Segana, C., Borlanda, R. & Greenwood, K. "Le misure modello transstoriche possono prevedere la ricaduta dalla fase di azione del cambiamento tra gli ex-fumatori che hanno smesso dopo aver chiamato una linea di quitline?" Addict Behav. 31: 414-428. 2006.
> Velicer, WF, Hughes, SL, Fava, JL, Prochaska, JO & DiClemente, CC "Una tipologia empirica di soggetti nello stadio del cambiamento". Addict Behav. 20: 299-320. 1995.